2020年临床执业医师考试笔试冲刺复习模考密卷第四单元A2练习题及解析期第四期（21-48题）的内容更新啦，包含详细的解读，请各位考生花18分钟的时间完成该题目：

31.患儿，15岁，每天摄入能量比较多，喜吃甜食，睡觉前有吃宵夜的习惯，现在入小学，由于肥胖，被同学讥笑，不愿上学。根据肥胖的分度，轻度肥胖的小儿体重为超过同性别同身高正常儿均值的

A.20%～29%

B.30%～39%

C.40%～49%

D.50%～59%

E.10%～19%

【正确答案】A

【答案解析】体重超过同性别、同身高均值的10%～19%为超重，体重超过20%～29%为轻度肥胖；体重超过30%～49%为中度肥胖；体重超过50%为重度肥胖。

本题知识点：营养和营养障碍疾病-单纯性肥胖症，

32.3岁半男孩，有方颅，肋骨串珠，“O”形腿。精神与睡眠尚可，血清钙2.4mmol/L血清磷1.1mmol/L，碱性磷酸酶10布氏单位，诊断为

A.佝偻病初期

B.佝偻病激期

C.佝偻病恢复期

D.佝偻病后遗病期

E.呆小病

【正确答案】D

【答案解析】根据患儿3岁半，有方颅，肋骨串珠，“O”形腿，考虑为佝偻病后遗病期。

本题知识点：营养和营养障碍疾病-维生素D缺乏性佝偻病，

33.某山区村医，接诊一癫痫患者，因诊疗条件有限无法判定癫痫的类型，在下述药物中应考虑

A.乙琥胺

B.苯妥英钠

C.卡马西平

D.丙戊酸钠

E.苯巴比妥

【正确答案】D

【答案解析】丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，可以用于全面性发作和部分性发作，对各型癫痫都有一定的效果故优先选择。

本题知识点：癫痫，

34.某癫痫病人，既往有服用癫痫药物史，本次来院诉其所服用的药物催眠作用太强，希望医师能换一种既能在癫痫发作时既能控制症状，又无较强催眠作用的药物，作为住院医师你考虑

A.地西泮

B.苯妥英钠

C.苯巴比妥

D.扑米酮

E.以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】苯妥英钠为抗癫痫药、抗心律失常药，治疗剂量不引起镇静催眠作用。与之容易混淆的是C苯巴比妥，属于镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗癫痫及抗惊厥作用。

本题知识点：癫痫，

37.年轻的张某是某单位的干部，告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿走了；想喝水时，就有人即去倒水，认为别人了解自己的想法。该症状是

A.超价观念

B.罪恶妄想

C.夸大妄想

D.嫉妒妄想

E.思维被洞悉妄想

【正确答案】E

【答案解析】思维被洞悉妄想，或称内心被揭露感，患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉。该症状常常与关系妄想或其他妄想及幻觉（幻听）等同时存在。该患者通过一些偶然的事情就认为别人了解自己的想法，是思维被洞悉妄想的表现，选E.

本题知识点：精神分裂症，

38.24岁女性，病程6年，说有人要害他，常自笑，好追求异性，有时打人摔东西，话多内容零乱，精神检查：意识清晰，兴奋多语，思维松弛，主动接触异性，有被害妄想及非血统性妄想，活动增多而无目的性，躯体及神经系统检查未见症状，该患者诊断为

A.精神分裂症

B.情感障碍（躁狂相）

C.脑器质性精神障碍

D.人格障碍

E.躯体疾病所致精神障碍

【正确答案】A

【答案解析】精神分裂症是一种严重的精神疾病。一般来说，十五岁到二十岁是最常发病的年龄。它主要的症状包括思考、知觉、情感、行为等多方面之广泛障碍。在发病之初，病人可能出现成绩或工作表现一落千丈、社交退缩、个人卫生习惯不良等前兆，在潜伏期阶段，若未予以适当的处置，病情便会更加恶化，而衍生出幻觉（看到或听到一些不存在的刺激）、妄想（脑海中坚信一个不合理、脱离现实的信念）、语无伦次、行为怪异等症状。

本题知识点：精神分裂症，

39.患者男性，45岁，因近期家人感觉不对劲，与该患者来医院就诊，王医生在询问相关情况后，问该患者问题，患者回答问题时，语言缓慢，但回答基本切题完整，该表现属于

A.强迫思维

B.强制性思维

C.思维插入

D.思维迟缓

E.思维散漫

【正确答案】D

【答案解析】思维迟缓是指联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语音甚低，反应速缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。

本题知识点：精神障碍-概述，

40.某精神科医师检查一患者，发现其言语缓慢，语量减少，语声甚低，应优先考虑下述哪种疾病

A.强迫性思维

B.思维奔逸

C.联想散漫

D.思维中断

E.思维迟缓

【正确答案】E

【答案解析】思维迟缓即联想抑制，患者联想速度减慢，数量减少和困难，表现为言语缓慢，语量减少，语声甚低，自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。

本题知识点：精神障碍-症状学，

41.男，28岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP160/90mmHg，脉率65次/分，呼吸15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反射消失；右侧瞳孔2.5mm，对光射存在。最可能的诊断是

A.颅脑肿瘤

B.颅内血肿

C.脑梗塞

D.蛛网膜下腔出血

E.脑挫伤

【正确答案】B

【答案解析】中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。

本题知识点：颅脑损伤-颅内血肿，

42.王大叔，55岁，高血压患者，爬山时突发一侧肢体无力，3小时后偏瘫。CT可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位。可能的诊断为

A.高血压脑病

B.脑转移瘤

C.脑血栓形成

D.脑出血

E.脑栓塞

【正确答案】D

【答案解析】高血压患者出现偏瘫应首先考虑出现脑血管病变，不选A、B；脑血栓通常在安静状态下发病，脑出血通常于剧烈活动血压升高时发病，故初步诊断为脑出血，CT可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位，为脑出血表现，故选择D.

本题知识点：脑血管疾病-脑出血，

43.某高血压患者，一天前因与人争吵，随后出现意识障碍，呈进行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任医师提问：高血压脑出血最常累及的前三种血管排序是

A.豆纹动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支

B.豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支

C.大脑中动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支

D.大脑中动脉、豆纹动脉、基底动脉脑桥支

E.室管膜下动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支

【正确答案】B

【答案解析】高血压性脑出血按照最常累及的脑血管依次排序是：豆纹动脉＞基底动脉脑桥支＞大脑后动脉丘脑支。

本题知识点：脑血管疾病-脑出血，

44.男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，伸舌时舌头偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在

A.左侧中央前、后回

B.右侧中央前回

C.左侧内囊

D.右侧内囊

E.右侧中央后回

【正确答案】D

【答案解析】患者表现为三偏，考虑为内囊损伤。偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧一半看不见。

本题知识点：神经病学概论-运动系统，

45.小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好，但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在

A.小脑蚓部

B.右侧小脑半球

C.左侧小脑半球

D.左侧脑桥前庭神经核

E.右侧脑桥前庭神经核

【正确答案】C

【答案解析】此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差，辨距不良，故C正确。

本题知识点：神经病学概论-运动系统，

46.男，35岁。近3个月经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是

A.焦虑症状

B.强制思维

C.强迫症状

D.惊恐发作

E.恐惧症状

【正确答案】A

【答案解析】焦虑症状是指在缺乏相应客观刺激情况下，出现内心不安的状态，表现为顾虑重重，紧张恐惧，坐立不安，严重时搓手顿足，惶惶不可终日，似有大祸临头的感觉。恐惧是指面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应。惊恐发作主要表现为突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈惊恐体验。强迫症状主要表现为强迫观念和强迫行为。强制思维是指患者脑中反复出现的某一观念，明知没有必要，但又无法摆脱。

本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-广泛性焦虑症，

47.在对某双向障碍的患者治疗中，出现碳酸锂中毒的早期症状为

A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应

B.震颤、共济失调

C.发热、定向障碍

D.癫痫大发作

E.下肢水肿、多尿

【正确答案】B

【答案解析】剂量增大可引起中毒，症状主要为神经系统异常，表现为意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤发生。

早期副作用主要是上消化道症状，如果是锂中毒先兆，特征性的表现是粗大震颤、抽动、眩晕，而导致的共济失调的表现。

本题知识点：心境障碍（情感性精神障碍）-双相障碍，

48.女，28岁。近3个月来觉得疲乏无力，早醒，食欲下降，工作效率明显低下，感觉头脑迟钝，不愿多说话，觉得度日如年，认为前途暗淡，有轻生念头。体格检查无明显异常。该患者最可能的诊断是

A.抑郁发作

B.精神分裂症

C.焦虑症

D.分离障碍

E.神经衰弱

【正确答案】A

【答案解析】抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，其中情绪低落为基本症状。本例情绪低落（觉得度日如年）、思维弛缓（感觉头脑迟钝）、无望（自觉前途暗淡），有自杀倾向（轻生念头）及生物学症状（早醒、食欲下降），故应诊断为抑郁发作。焦虑症以焦虑为突出症状，常有不明原因的提心吊胆、紧张不安。

按焦虑症的诊断标准，病程应超过6个月，本例病程仅3个月。精神分裂症患者的精神活动是不协调的，以思维障碍为原发症状，而情感障碍是继发的，与本例不符。神经衰弱的症状特异性差，为排除性诊断，只有排除其他精神疾病之后，才能诊断神经衰弱。

分离性障碍旧称癔症，是指一种以分离障碍为主要临床表现的精神障碍，主要表现为部分或全部丧失对过去的记忆，或出现具有发泄特点的情感暴发，患者可以有遗忘、人格改变等表现，症状具有发作性，与本例不符。

本题知识点：心境障碍（情感性精神障碍）-抑郁症，

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