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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情关于“2020年临床执业医师笔试模考试卷附答案解析第三单元A2题型(二)”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网老师为大家整理了具体的题目及答案解析,详情如下,第三期为大家更新第三单元A2题型21-40题:
23.女性,60岁,因半年前患脑血栓后一直每日晨起服用阿司匹林,今晨觉上腹部烧灼样疼痛,伴有反酸、烧心,恶心,呕吐咖啡样物约400ml,首选的检查是
A.上消化道钡餐检查
B.胃酸测定
C.上腹部B超
D.急诊胃镜
E.血清胃泌素测定
【正确答案】D
【答案解析】该患者有服用阿司匹林药物史,且今晨出现上腹部烧灼样疼痛,呕咖啡样胃内容物400ml,因阿司匹林属于非甾体抗炎药,是引起消化性溃疡的病因,该患者考虑消化性溃疡并发出血,确诊有赖于急诊胃镜。
本题知识点:胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡,
24.男,68岁,因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天,有肛门排气,开始进流食,进食后腹胀并呕吐,呕吐物含有胆汁。腹部可见胃型,无蠕动波,X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是
A.远端空肠梗阻
B.残胃蠕动功能障碍
C.近端空肠逆流
D.吻合口水肿
E.吻合口不全梗阻
【正确答案】B
【答案解析】患者腹部可见胃型,无蠕动波,X线平片示残胃内大量胃液潴留,为残胃蠕动功能障碍所致。
本题知识点:胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡,
25.男,25岁,突感上腹部剧痛。检查:血压130/80mmHg,脉搏110次/分,板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,血白细胞数8.0×109/L.首先应采取的检查为
A.腹部立位X线平片
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.腹部MRI
E.腹部CT
【正确答案】A
【答案解析】患者考虑为消化性溃疡穿孔,腹部立位X线平片80%病人可见右膈下游离气体,具有诊断意义。
本题知识点:胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡,
26.中年男性,节律性间断上腹隐痛3年,加重2天,伴黑便;10小时前如厕晕倒,遂被家人发现送住院;查体:面、口唇苍白,脉细数,BP90/60mmHg,P120次/分,Hb90g/L,首选下列哪种治疗
A.垂体后叶素
B.三腔两囊管
C.外科手术
D.急诊内镜
E.输血、补液
【正确答案】E
【答案解析】根据简单病史,考虑此病人为消化性溃疡大量出血伴失血性休克,因而首选治疗应该是纠正休克,故行输血、补液处理,以迅速纠正低血压状态。
本题知识点:消化道大出血,
27.男性,48岁。上腹不规律隐痛2个月,1小时前呕血1000ml.冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是
A.血管加压素
B.生长抑素
C.埃索美拉唑
D.奥美拉唑
E.法莫替丁
【正确答案】A
【答案解析】血管加压素收缩内脏血管,诱发冠心病,故而冠心病者忌用。
本题知识点:消化道大出血,
28.女,35岁。间断黏液脓血便2年。伴里急后重,大便每日3次,反复应用多种抗生素治疗,症状无明显缓解,最有可能诊断的是
A.慢性细菌性痢疾
B.肠伤寒
C.阿米巴痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.肠易激综合征
【正确答案】D
【答案解析】根据题干中所述,黏液脓血便提示为溃疡性结肠炎,且使用多种抗生素治疗无效。选D.
本题知识点:肠道疾病-溃疡性结肠炎,
29.男,70岁。乏力、纳差2个月。近一个月睡眠不佳。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg.巩膜黄染。腹软,肝肋下未触及,脾肋下2cm,无压痛。实验室检查:ALT105U/L,Alb29g/L,HBV-DNA3.15×106拷贝/ml.腹部B超:脾脏轻度肿大,肝脏边缘不光滑,实质回声不均匀,腹腔中等量积液。目前不宜给予的治疗药物是
A.水飞蓟宾
B.甘草酸二铵
C.地西泮
D.多烯磷脂酰胆碱
E.恩替卡韦
【正确答案】C
【答案解析】肝性脑病慎用镇静剂和损伤肝脏功能的药物:巴比妥类、苯二氮?类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病,故肝性脑病患者禁用。若患者出现躁狂等精神症状时,可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。
本题知识点:肝脏疾病-肝性脑病,
30.男,60岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周,大便色白,体重下降3kg.既往体健,偶有饮酒。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,血压120/80mmHg.皮肤巩膜明显黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐。腹软,上腹可触及边界不清包块,不随呼吸移动,无压痛。应首先考虑的诊断是
A.胆囊结石
B.急性化脓性胆管炎
C.胰腺癌
D.胆总管结石
E.急性肝炎
【正确答案】C
【答案解析】患者,年龄较大,乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周,大便色白,体重下降3kg.腹软,上腹可触及边界不清包块,不随呼吸移动,无压痛。考虑是胰腺癌。
本题知识点:胰腺疾病-胰腺癌与壶腹周围癌,
31.男,60岁。间断上腹痛3年,饱餐后突发全腹剧痛2小时,伴大汗。既往类风湿关节炎病史6年,常年服用双氯芬酸钠治疗。查体:T36.5℃,P100次/分,R20次/分,BP140/80mmHg.急性痛苦病容,面色苍白、大汗。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹部压痛,腹肌紧张。最可能的病变部位
A.结肠
B.胃
C.食管
D.胆囊
E.空肠
【正确答案】B
【答案解析】双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药,考虑是长期使用非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜病变。
本题知识点:胃、食管、十二指肠疾病-急性胃炎,
32.男,60岁。进行性吞咽困难4月余。无反酸、嗳气、腹痛,无发热。发病以来体重无明显变化。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg.浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐。腹软,无压痛。胃镜:食管中段可见隆起病变,累及食管全周,长约4cm,伴不规则溃疡形成,黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查,最可能的结果是
A.平滑肌瘤
B.鳞癌
C.腺癌
D.淋巴瘤
E.Barrett食管
【正确答案】B
【答案解析】患者进行性吞咽困难,考虑是食管癌,食管癌鳞癌多见。
本题知识点:胃、食管、十二指肠疾病-食管癌,
33.女,50岁,大便习惯改变伴体重减轻2个月,2个月来无诱因排稀便,5-6次/日,偶伴少量脓血黏便,便前腹痛,查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率80次/分,律齐,腹软,左下腹可触及一质硬、固定、椭圆形包块,肠鸣音亢进,最可能的诊断是
A.结肠息肉
B.乙状结肠癌
C.乙状结肠扭转
D.溃疡性结肠炎
E.肠套叠
【正确答案】B
【答案解析】中老年女性,大便规律改变及便血,体重下降,左下腹有包块,高度怀疑乙状结肠癌。
本题知识点:肠道疾病-结肠癌,
34.女性,11岁,鼻出血,躯干及四肢淤点淤斑,发病前2周有感冒史,脾不肿大,血小板20×109/L,出血时间2分,凝血时间正常,束臂试验阳性,PT正常,骨髓象增生,巨核细胞增多,幼稚型巨核细胞0.40,产血小板型巨核细胞缺少,诊断为
A.再生障碍性贫血
B.急性ITP
C.急性白血病
D.过敏性紫癜
E.慢性ITP
【正确答案】B
【答案解析】血小板减少性紫癜的临床表现:本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现。(1)急性型。起病急,出血严重。多见于儿童,发病前1~3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。(2)慢性型。起病缓,出血症状轻。多见于成人,病程为6个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现,或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者,可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。
本题知识点:出血性疾病-特发性血小板减少性紫癜,
35.青年男性,无痛性颈部淋巴结肿大1月余,起病来伴发热盗汗,皮肤瘙痒等症状;查体:淋巴结质坚有弹性,融合;活检示淋巴结结构破坏,可见里-斯细胞。可诊断为
A.非霍奇金淋巴瘤
B.淋巴结结核
C.传染性单核细胞增多症
D.淋巴结反应性增生
E.霍奇金病
【正确答案】E
【答案解析】本病的特点为瘤细胞成分复杂,伴有各种炎症细胞和毛细血管增生,常形成肉芽肿,偶见坏死,晚期可发生纤维化。R-S细胞有诊断价值。
本题知识点:淋巴瘤,
36.男性,16岁。因贫血来诊,化验血常规发现Hb80g/L,MCV75fl,MCHC30%,引起此种类型贫血的最可能疾病是
A.急性失血性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.再生障碍性贫血
D.骨髓病性贫血
E.珠蛋白生成障碍性贫血
【正确答案】E
【答案解析】患者为青年男性,MCV75fl,MCHC30%提示为小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血见于:缺铁性贫血、海洋性贫血(即珠蛋白生成障碍性贫血)、铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血。
本题知识点:贫血-概述,
37.女,25岁,妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规:Hb80g/L,MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%,WBC3.6×109/L,Plt95×109/L,网织红细0.02.为明确诊断,首先应进行的检查是
A.尿Rous试验
B.粪隐血试验
C.血清铁、铁蛋白测定
D.Coomb试验
E.血清叶酸、维生素B12测定
【正确答案】E
【答案解析】MCV108fl,MCH35pg提示大细胞性贫血,考虑巨幼细胞性贫血,检查血清叶酸、维生素B12测定。
38.女,35岁,因输卵管破裂出血1小时急诊入院,怀孕3次,自然流产2次,顺产1胎,术前查Hb75g/L,术中输注悬浮红细胞5单位,术后第1天复查Hb100g/L,术后第8天出现皮肤、巩膜黄染,发热,体温38℃,检查HB70g/L,该患者可能发生的输血不良反应是
A.输血性肝炎
B.过敏反应
C.细菌污染反应
D.非溶血性发热反应
E.迟发型溶血反应
【正确答案】E
【答案解析】溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应,有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。
本题知识点:输血-安全输血,
39.男性患者,57岁,因胃癌进行化疗,近一周陆续出现皮肤瘀斑,时有鼻出血,体温38℃,血压120/70mmHg,Hb105g/L,WBC3.1×109/L,血小板15×109/L.此时医生应给予输注
A.全血
B.新鲜全血
C.红细胞悬液
D.血小板
E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆
【正确答案】D
【答案解析】患者化疗后出现皮肤瘀斑,时有鼻出血,血小板15×109/L,可知其为化疗药物导致的血小板减少,此时应补充血小板。
本题知识点:输血-合理输血,
40.男,32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体:T38.6℃,颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结,光滑、无压痛,肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎,血WBC4.3×109/L,多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是
A.淋巴瘤
B.肺炎衣原体肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.支气管结合结核
E.肺孢子菌肺炎
【正确答案】E
【答案解析】根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史(非洲属于艾滋病易感地区),初步诊断为艾滋病,结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。
本题知识点:常见传染病-艾滋病,
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