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详情关于“2020年临床执业医师考前模拟试题附答案解析:第二单元46-55题”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网老师为大家整理了具体的题目及答案解析,详情如下,本期更新第二单元A2题型46-61题的内容:
46.男,50岁,2年前经尿道膀胱肿瘤电切术,病理诊断为高级别尿路上皮癌,后未随访,1周前因肉眼血尿两次入院,膀胱镜查发现膀胱肿瘤复发,直径3.5cm,病理诊断仍为高级别尿路上皮癌,盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层。最佳的治疗方案是
A.膀胱部分全切术
B.经尿道膀胱电切
C.膀胱根治性切除术
D.化疗+支持治疗
E.化疗+放疗+支持治疗
【正确答案】C
【答案解析】肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术,同时行尿流改道。
本题知识点:泌尿、男性生殖系统肿瘤-膀胱肿瘤,
47.男,60岁。排尿困难3年。3年来排尿困难逐渐加重,表现为尿线变细,尿滴沥。夜尿次数多,无尿急、尿痛及肉眼血尿。B超诊断为前列腺增生,确定该患者排尿梗阻程度的有效检查方法是
A.尿流率检查
B.膀胱镜
C.残余尿测定
D.泌尿系彩超
E.MRI
【正确答案】A
【答案解析】检查尿路梗阻的时候首选:尿流率检查,如果<10ml/s需要手术治疗。
本题知识点:泌尿系统梗阻-概论,
48.男,60岁。车祸致腹部受伤1小时。查体:下腹膨隆,有痛,无肌紧张,移动性浊音阴性,耻骨联合处压痛,骨盆分离挤压试验阳性,给予导尿,导尿管插入后仍未引出尿液,导尿管尖端见血迹,最可能的原因是
A.导尿管阻塞
B.骨盆骨折并膀胱损伤
C.导尿管插入深度不足
D.导尿管插入方法不对
E.骨盆骨折合并尿道断裂
【正确答案】E
【答案解析】骨盆分离挤压试验阳性=骨盆骨折,骨盆骨折容易合并尿道膜部损伤。
本题知识点:泌尿系统损伤-前尿道损伤,
49.女,60岁,尿频、尿急、尿痛2天,尿中可见血丝,伴排尿时下腹痛,无发热、头痛等症状,不宜采取的检查方法是
A.膀胱镜检查
B.尿细菌培养+药物敏感试验
C.静脉尿路造影
D.尿常规检查
E.尿菌落计数
【正确答案】A
【答案解析】患者临床表现提示为泌尿系感染,无需做膀胱镜检查。
本题知识点:尿路感染-急性膀胱炎,
50.男,20岁。反复镜下血尿3年。无高血压病史。尿沉渣镜检红细胞15~20/HP,变形红细胞为主,尿蛋白阴性,血肌酐80μmol/L。临床应诊断为
A.泌尿系统肿瘤
B.IgA肾病
C.慢性肾小球肾炎
D.无症状性血尿
E.肾病综合征
【正确答案】D
【答案解析】IgA肾病是一种特殊类型的肾小球肾炎,表现为反复发作的肉眼血尿或者镜下血尿,但不伴有水肿、高血压表现,尿检以红细胞为主,轻度蛋白尿。
一般认为,镜下血尿不伴有泌尿系统局部和全身症状时称为无症状血尿。此题没有蛋白尿,所以选D。
本题知识点:肾小球病-IgA肾病,
51.患者女,30岁。因反复肾绞痛住院。查体:双肾区叩痛明显。实验室检查:尿红细胞(++),血尿酸及尿尿酸增高。B超示双肾多发结石,双肾轻度积水,KUB(-),该病最常见的病因是
A.动物蛋白摄入过多
B.饮酒过量
C.原发性尿酸代谢障碍
D.肿瘤溶解综合征
E.药物抑制尿酸排泄
【正确答案】C
【答案解析】尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害,临床上称为尿酸性肾病,又叫痛风性肾病,可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害,严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症,是导致痛风病人死亡的主要原因之一。
本题知识点:肾小球病-概述,
52.女,65岁。夜尿增多3年,乏力4个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体:BP145/90mmHg,贫血貌。实验室检查:血Hb74g/L,Scr220μmol/L。尿比重1.010,尿糖(+),尿蛋白(+),尿RBC2~3/HP。B超示双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性间质性肾炎
C.慢性肾小球肾炎
E.高血压肾损害
【正确答案】B
【答案解析】慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现,疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。
本题知识点:肾小球病-概述,
53.女,40岁。全程肉眼血尿1天,无血丝、血块,无尿频、尿急、尿痛,无发热及疼痛,尿沉渣镜检RBC满视野,WBC4~5/HP,尿蛋白(++)。首先应进行的检查是
A.静脉肾盂造影
B.同位素肾动脉扫描
C.膀胱镜检查
D.尿相差显微镜检查
E.清洁中断尿培养
【正确答案】D
【答案解析】看见红细胞尿,首先考虑红细胞来源是否为肾小球源性血尿,即看有无变形红细胞,有变形的红细胞就是肾小球来源血尿。
本题知识点:肾小球病-概述,
54.男,50岁。水肿1月,少尿伴血压升高1周。1月余前曾有皮肤感染史。尿常规:尿蛋白(+),沉渣镜检RBC20~30/HP,血肌酐150μmol/L,尿素11μmol,血C3降低,肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者C3恢复正常的时间约为
A.2周
B.8周
C.3个月
D.半年
E.1年
【正确答案】B
【答案解析】C3补体8周正常。
本题知识点:肾小球病-急性肾小球肾炎,
55.男,22岁。入院诊断为肾病综合征,应用泼尼松60mg/d治疗8周,水肿无明显好转,复查尿蛋白仍大于3.5g/d,进行肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是
A.大剂量静脉应用免疫球蛋白
B.加用免疫抑制剂
C.加用ACEI类药物
D.输注白蛋白
E.增加泼尼松剂量
【正确答案】B
【答案解析】患者诊断为微小病变型肾病,首选药物是糖皮质激素治疗,时间8~12周,如果治疗后效果欠住,再加用免疫抑制剂,如环磷酰胺。
本题知识点:肾小球病-肾病综合征,
56.女,38岁。10年前分娩后出现无乳,闭经,食欲减退,怕冷,面色苍白,毛发脱落。最可能的诊断是
A.腺垂体功能减退症
B.原发性甲状腺功能减退症
C.神经性厌食性
D.肾上腺皮质功能减退症
E.卵巢功能早衰症
【正确答案】A
【答案解析】产后出现无乳、闭经、毛发脱落,提示性腺功能减退;食欲减退、怕冷,提示甲状腺功能减退;面色苍白提示肾上腺皮质功能减退,应诊断为腺垂体功能减退症,答案为A。
本题知识点:甲状腺疾病-甲状腺功能减退症,
57.男,44岁,2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗。近3天发热(39℃),咽痛。目前氢化可的松应
A.剂量增加为2~3倍
B.因有感染而暂时停用
C.剂量减少1/2
D.剂量维持不变
E.以上都不对
【正确答案】A
【答案解析】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗,根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等,确定合适的基础量,在有发热等并发症时适当加量。故选A。
本题知识点:肾上腺疾病-原发性慢性肾上腺皮质功能减退,
58.女,54岁,1年前诊断为原发性醛固酮增多症患者,心电图示:QT时间延长、T波增宽和倒置,出现U波,则该进行的治疗为
A.生理盐水静滴
B.胰岛素加入葡萄糖液中静滴
C.10%葡萄糖酸钙静推
D.氯化钾口服
E.碳酸氢钠溶液静滴
【正确答案】D
【答案解析】原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致,最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常,心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置,出现明显U波,需要补钾治疗。
本题知识点:肾上腺疾病-原发性醛固酮增多症,
59.女性,37岁。慢性肾炎病史多年,近1年经常出现双下肢水肿,一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀,双下肢无力,首先考虑
A.肾功能减退
B.低钾血症
C.酸中毒
D.水中毒
E.高血压
【正确答案】B
【答案解析】氢氯噻嗪是排钾利尿剂,利尿药的长期连续使用或用量过多会导致低钾血症。
本题知识点:水、电解质代谢和酸碱平衡失调-低钾血症,
60.女性,20岁,1型糖尿病患者,出现恶心、厌食2天,神志不清1小时,查体面色潮红,呼吸深快,意识障碍。诊断方面最可能是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.糖尿病高渗性昏迷
C.乳酸性酸中毒
E.低血糖昏迷
【正确答案】A
【答案解析】病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大,易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒,1小时前神志不清,表示病情加重,已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍,是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。
61.男,25岁,煤矿工人。被困井下9天,获救后诉口渴,体重由70kg降至57kg,血钠155mmol/L,血钾4.0mmol/L。其水、电解质代谢紊乱的类型是
A.等渗性缺水
B.低渗性缺水
C.高渗性缺水
D.低钠血症
E.高钾血症
【正确答案】C
【答案解析】血钠正常值为135~150mmol/L,患者血钠>150mmol/L,诉口渴,应诊断为高渗性脱水。血钾正常值为3.5~5.5mmol/L,患者血钾4.0mmol/L,属于正常范围,故不答E。
本题知识点:水、电解质代谢和酸碱平衡失调-血钙异常,
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