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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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病历摘要:女孩,10个月,发热伴腹泻3天,于2015年1月12日就诊。
患儿3天前无明显诱因出现发热,体温波动于37.8℃~38.6℃,伴腹泻,为黄色稀水样便,量较多,无黏液及脓血,每天大便5~6次,病初呕吐1次,无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差,食欲下降,小便量少。既往体健,母乳喂养,生长发育同正常同龄儿,否认药物过敏史,按计划预防接种。
查体:T38.2℃,P140次/分,R39次/分,BP85/55mmHg,体重8.5kg.急性病容,神志清楚,精神稍差。皮肤弹性差,无皮疹。前囟1.0cm×1.0cm,凹陷。眼窝凹陷,哭时泪少。口唇干燥无发绀,咽部略充血。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率140次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。颈无抵抗,病理征阴性。
鉴别诊断
(1)细菌性腹泻
(2)生理性腹泻
(3)乳糖酶缺乏或过敏性腹泻
(4)坏死性肠炎
进一步检查
(1)血清电解质。
(2)动脉血气分析或HCO3-.
(3)粪病原学检查。
治疗原则
(1)饮食疗法。
(2)补液(口服补液盐或静脉)治疗。
(3)使用微生态制剂(如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌)。
(4)肠黏膜保护剂。
(5)补锌治疗。
编辑推荐:2020年临床执业医师实践技能病史采集模模拟试题3号练习题(附答案解析)
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