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1.颅盖骨骨折:
(1)颅骨线状骨折诊断:颅盖部的线形骨折发生率最高,主要靠颅骨X线片或CT确诊。
(2)凹陷性骨折的手术指征:①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔,导致颅内压增高,CT示中线结构移位,有脑疝可能者,应行急诊开颅去骨瓣减压术。②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍,如偏瘫、癫痫等,应行骨折片复位或清除手术。③在非功能部位的小面积凹陷骨折,无颅内压增高,深度超过1cm者,为相对适应证,可考虑择期手术。④位于大静脉窦处的凹陷性骨折,如未引起神经体征或颅内压增高,即使陷入较深,也不宜手术;必须手术时,术前和术中都需做好处理大出血的准备。⑤开放性骨折的碎骨片易致感染,需全部清除;硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。
2.颅底骨折:
(1)颅底结构:
1)筛板:嗅神经;
2)破裂孔:颈内动脉(最大的供血动脉);
3)棘孔:脑膜中动脉。
(2)颅前窝骨折——熊猫眼征(眼眶发青)+鼻漏。
(3)颅中窝骨折——可合并耳漏。
(4)颅后窝骨折——Battle征:乳突部(耳后)皮下瘀血、瘀斑。
(5)颅底骨折的处理原则:颅底骨折本身无需特别治疗,合并脑脊液漏需要预防颅内感染。
1)头高位卧床休息;
3)预防感染;
4)不能阻塞及冲洗耳道、鼻腔;
5)脑脊液漏停止前不做腰穿;
6)治了一个月,脑脊液还有漏需要手术;
7)合并视神经损伤,应争取在12小时内行视神经探查减压术。
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