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2020年临床执业医师考点-骨盆骨折临床表现与诊断治疗

2020-03-17 17:14 医学教育网
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骨盆骨折临床表现与诊断治疗是临床执业医师考试《运动系统》科目中会涉及到的考点,医学教育网编辑为大家整理如下:  

【考频指数】★★  

【考点精讲】  

1.骨盆骨折临床表现与诊断  

有强大暴力的外伤史,是一种严重的多发伤,低血压和休克常见。可发现以下体征:  

(1)骨盆分离试验和挤压试验阳性。  

(2)肢体长度不对称。  

(3)会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。  

(4)X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况。  

2.骨盆骨折常见的并发症  

(1)腹膜后血肿:常有休克腹痛、腹胀及腹膜刺激征。  

(2)腹腔脏器损伤:实质性脏器损伤,表现为腹痛与失血性休克;空腔脏器损伤,表现为急性弥漫性腹膜炎。  

(3)尿道或膀胱损伤。  

(4)直肠损伤,较少见。  

(5)神经损伤,主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。  

(6)脂肪栓塞与静脉栓塞的发生率为35%~50%,肺栓塞的发生率为5%~10%。  

3.急救处理  

(1)监测血压和脉搏脉搏变化比血压变化更敏感、更快。  

(2)快速建立输血补液途径,骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤,输液途径应建立于上肢或颈部,不宜建立于下肢。  

(3)及早完成X线和CT检查。  

(4)嘱病人排尿,不能自主排尿,应导尿,以判定有无尿道损伤。  

(5)诊断性腹腔穿刺适用于有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者。  

(6)超声检查作为腹、盆腔脏器损伤的筛查方法。  

4.骨盆骨折的治疗  

(1)骨盆边缘性骨折:无移位者不必特殊处理。  

(2)骶尾骨骨折:骶骨有明显移位者需手术治疗;无移位者可采用非手术治疗,以卧床休息为主,骶部垫气圈或软垫。  

(3)单纯性耻骨联合分离且较轻者,可用骨盆兜悬吊固定。对于耻骨联合分离>2.5cm者,目前大都主张手术治疗。  

(4)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂:大都主张手术复位及内固定,必要时辅以外固定支架固定。  

【进阶攻略】  

骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠及盆腔脏器损伤、神经损伤。需要掌握骨盆骨折的体征有哪些。一般骨盆骨折单独考核的几率不高,多是骨盆骨折合并损伤,同学们在复习的过程中,尤其是诊断时候需注意相关选项设置。多考核A1和A2型题。  

【易错易混辨析】  

骨盆骨折最严重的并发症为腹膜后血肿、休克。  

【医学教育网版权所有转载必究】

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