二试考点：难免流产、稽留流产那几个流产的诊断

（1）先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查：①宫口未开；②胎膜未破；③子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失，可继续妊娠。

（2）难免流产：在先兆流产基础上阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查：①宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内；②子宫大小与停经周数基本相符或略小。

（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查：①宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出；②子宫小于停经周数。

（4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查：①宫颈口已关闭；②子宫接近正常大小。

此外，流产有3种特殊情况：

（1）稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出。表现为早孕反应消失，曾有先兆流产症状或无任何症状，随着妊娠时间延长，子宫不再增大反而缩小。宫口未开、质地不软，子宫较停经周数小。未闻及胎心。

（2）复发性流产：指与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。其临床经过与一般流产相同。早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等；晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常等。

（3）流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

课程回顾：2023临床执业医师考试辅导课程-基础学习班-第八章-病理妊娠-第02讲

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