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新生儿窒息与复苏

【考频指数】★★★★

【考点精讲】新生儿窒息与复苏

1.临床表现

窒息的本质是缺氧

（1）胎儿缺氧时，早期表现胎动增多，胎心率增快，如持续缺氧则进入抑制期，胎心率减慢，肛门括约肌松弛，胎粪排出。

（2）新生儿娩出时皮肤青紫或苍白，呼吸浅表，心率减慢，四肢肌张力降低。严重者，甚至发生多脏器功能衰竭。

脑：主要表现形式缺氧缺血性脑病、脑室周围白质软化和颅内出血。

心脏：可发生缺氧缺血性心肌损害，轻者可有心率减慢，重者可出现心力衰竭、心源性休克等。

肺：窒息时肺表面活性物质合成分泌障碍，活性受抑制，可发生肺水肿、肺出血、严重者可发生呼吸窘迫综合征。

肾脏：肾脏对缺氧非常敏感，窒息后肾损害发生率较高。

胃肠道：应激性胃溃疡发生率较高。

2.新生儿复苏程序

（1）最初复苏处理：“ABCDE”方案

A（airway）尽量吸净呼吸道黏液

B（breathing）建立呼吸

C（circulation）维持正常循环

D（drug）药物治疗

E（evaluation）评价

（２）复苏流程

第一步：保持气道通畅（A），30秒内完成。先快速进行3项最初评估：是否足月？有无呼吸或哭声？肌张力好吗？如3项都回答“是”，不需复苏，观察。如3项有1项或多项回答“否”，就开始复苏：①保暖；②清理呼吸道（必要时）；③擦干，刺激呼吸

评价结果：①有自主呼吸、心率＞100次/分、肤色红，观察；②有自主呼吸、心率＞100次/分、发绀，吸氧；③有呼吸不规则（呼吸暂停或喘息），或心率＜100次/分，进入第二步复苏。

第二步：建立呼吸（B），30秒内完成。复苏过程中的持续评估项目是呼吸、心率和氧合状态，氧合状态通过监测右上肢的经皮血氧饱和度来反应。如发生呼吸不规则（呼吸暂停或喘息）或心率＜100次/分，进行面罩正压人工通气。仅有青紫，则给氧。在30秒人工正压呼吸或给氧后，再评价，如心率＜60　　次/分，进入第三步复苏。

第三步：保持循环功能（C），30秒内完成。在进行有效人工正压通气30秒后，如心率仍低于60次/分，则开始进行胸外按压支持循环功能。再评价：在45——60秒胸外按压和人工正压通气后，再评价。如心率仍＜60次/分，进入第四步复苏。

第四步：药物（D）。在继续做胸外按压和人工正压通气的同时，使用1：10000肾上腺素，经气管插管给药剂量为0.05——0.1mg/kg，经静脉给药剂量为0.01——0.03mg/kg。如果有明确的容量丢失病史，给予生理盐水扩容，一般为每次10ml/kg。母亲分娩前4小时内用过全身麻醉剂的，可以考虑给予纳洛酮，剂量0.1mg/kg，静脉推注或肌注；但如果母亲吸毒或持续使用美沙酮者，禁用纳洛酮，否则可能引起惊厥

（3）复苏时常用药物：肾上腺素、碳酸氢钠、扩容剂、纳洛酮、多巴胺、多巴酚丁胺。

3.复苏后处理

监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所致神经系统症状及酸碱失衡、电解质紊乱等。

【进阶攻略】

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因。Apgar评分标准和复苏程序是重中之重，基本每年必考。题型多为A1型题。

【易错易混辨析】

生后1分钟8——10分无窒息，4——7分为轻度窒息，0——3分为重度窒息。

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