临床执业医师风湿免疫性疾病“脊柱关节炎总论及发病机制”常见知识点

2020-09-22 14:42 医学教育网

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脊柱关节炎总论及发病机制

【考频指数】★

【考点精讲】

脊柱关节炎总论及发病机制

以脊柱、关节和韧带炎症为主要特征；

包括：强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病关节炎、孤立性急性前葡萄膜炎、未分化脊柱关节炎。

【共同特征】

①与HLA-B27相关；②家族聚集性；③类风湿因子阴性；④骶髂关节炎和脊柱炎；⑤寡关节炎（非对称性）；⑥附着点炎；⑦关节外表现（如眼、皮肤、泌尿生殖系统）。

【临床表现】

最常见——炎性腰背痛。

年龄＜40岁、隐袭起病、夜间重、休息后无减轻、但活动后好转——具有5个特点中至少4个。

【分型】

1.中轴型SpA：

起病年龄＜45岁，表现为至少3个月的腰背痛，同时影像学提示骶髂关节炎，且具备1条或以上SpA的特征，或HLA-B27阳性，且具备2条或以上SpA的特征。SpA特征包括：①炎性腰背痛；②关节炎；③附着点炎；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药治疗反应良好；⑨SpA家族史；⑩HLA-B27阳性；⑪CRP升高。

2.外周型SpA：

仅有外周关节表现，即关节炎、附着点炎、指/趾炎+下列至少一项（葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃结、前驱感染、HLA-B27阳性、骶髂关节影像学改变）；

或+下列至少两项（关节炎、附着点炎、指/趾炎、既往炎性腰背痛病史、脊柱关节炎家族史）。

【治疗】——完全不同！

外周型——与类风湿关节炎相似：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特；

中轴型——上述均无效！首选NSAID；无效——肿瘤坏死因子拮抗剂（快速控制炎症，越早使用越好）。

【发病机制】尚不完全明确、HLA-B27基因与本病发病高度相关，约90%的AS患者HLA-B27阳性，而在正常人群中仅10%阳性。另外，某些肠道病原菌，如沙门氏菌、志贺氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原体感染也与本病发病有关。

【进阶攻略】

该知识点单独出题的几率很小，重点是记忆一下中轴型SpA的分类标准。

【易错易混辨析】

外周型——与类风湿关节炎相似：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特；

中轴型——上述均无效！首选NSAID；无效——肿瘤坏死因子拮抗剂（快速控制炎症，越早使用越好）。