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腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断、治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

腰椎间盘突出——诊断、鉴别诊断、治疗

1.腰椎间盘突出诊断：如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不诊断。

2.腰椎间盘突出鉴别诊断：

（1）以腰痛为主的疾病

1）腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤——最常见的腰痛原因。

2）第3腰椎横突综合征。

3）椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症。

4）腰椎结核或肿瘤。

（2）以坐骨神经痛为主的疾病

1）梨状肌综合征。

2）盆腔疾病，如盆腔后壁的炎症、肿瘤等。

（3）以腰痛伴坐骨神经痛为主的疾病

1）腰椎管狭窄症。

2）神经根或马尾肿瘤。

3.治疗

（1）非手术治疗——约80%可缓解或治愈。

1）适应证：①初次发病，病程较短的病人；②休息以后症状可以自行缓解者；③由于全身疾病或有局部皮肤疾病，不能实行手术者；④不同意手术者。

2）治疗方法：①卧床休息，一般严格卧床3周，带腰围逐步下地活动；②非甾体抗炎药物；③牵引疗法，骨盆牵引最常用；④理疗。

（2）经皮髓核切吸术——适用于：膨出或轻度突出型且不合并侧隐窝狭窄者。

（3）手术——适应证：①腰腿痛症状严重，反复发作，或经非手术治疗半年以上无效，且症状加重者；②中央型突出，有马尾神经受压而产生括约肌功能障碍者，此时，可以按急症手术执行；③有周围神经受累症状表现者。

【进阶攻略】腰椎间盘突出症影像学检查应包括腰椎X线片、CT（CTM）、MRI及脊髓造影等。掌握造成腰腿痛疾病与腰椎间盘突出症鉴别的要点。腰椎间盘突出症非手术治疗的目的及适应证有哪些。腰椎间盘突出症手术治疗的目的是通过手术切除突出的椎间盘组织、解除神经压迫。考试题型可以多样化，考核点也较多，同学们需要认真掌握。

【易错易混辨析】

掌握腰间盘突出症非手术治疗和手术治疗的指征，约80%可通过非手术治疗缓解或治愈。

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