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骨盆骨折
【考频指数】★★
【考点精讲】
骨盆骨折
1.骨盆骨折临床表现与诊断
有强大暴力的外伤史,是一种严重的多发伤,低血压和休克常见。可发现以下体征:
(1)骨盆分离试验和挤压试验阳性。
(2)肢体长度不对称。
(3)会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
2.骨盆骨折常见的并发症
(2)腹腔脏器损伤:实质性脏器损伤,表现为腹痛与失血性休克;空腔脏器损伤,表现为急性弥漫性腹膜炎。
(3)尿道或膀胱损伤。
(4)直肠损伤,较少见。
(5)神经损伤,主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。
(6)脂肪栓塞与静脉栓塞的发生率为35%——50%,肺栓塞的发生率为5%——10%。
3.急救处理
(1)监测血压和脉搏 脉搏变化比血压变化更敏感、更快。
(2)快速建立输血补液途径,骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤,输液途径应建立于上肢或颈部,不宜建立于下肢。
(3)及早完成X线和CT检查。
(4)嘱病人排尿,不能自主排尿,应导尿,以判定有无尿道损伤。
(5)诊断性腹腔穿刺 适用于有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者。
(6)超声检查 作为腹、盆腔脏器损伤的筛查方法。
4.骨盆骨折的治疗
(1)骨盆边缘性骨折:无移位者不必特殊处理。
(2)骶尾骨骨折:骶骨有明显移位者需手术治疗;无移位者可采用非手术治疗,以卧床休息为主,骶部垫气圈或软垫。
(3)单纯性耻骨联合分离且较轻者,可用骨盆兜悬吊固定。对于耻骨联合分离>2.5cm者,目前大都主张手术治疗。
(4)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂:大都主张手术复位及内固定,必要时辅以外固定支架固定。
【进阶攻略】
骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠及盆腔脏器损伤、神经损伤。需要掌握骨盆骨折的体征有哪些。一般骨盆骨折单独考核的几率不高,多是骨盆骨折合并损伤,同学们在复习的过程中,尤其是诊断时候需注意相关选项设置。多考核A1和A2型题。
【易错易混辨析】
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