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消化性溃疡概念、病因和发病机制、病理改变、临床表现、并发症

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.消化性溃疡形成的主要原因——胃酸/胃蛋白酶的消化作用。

其他病因：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、其他因素。

2.临床表现

主要症状——上腹痛。部分患者症状轻或者无症状。

胃溃疡（GU）——餐后痛；

十二指肠溃疡（DU）——饥饿痛。

3.并发症

（1）出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因：一般出血50——100ml即可出现黑便，超过400ml——500ml时可引起循环障碍发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速。

（2）穿孔：DU穿孔，多发生于前壁。GU的穿孔多发生于小弯，主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，诊断主要依赖X线检查。溃疡穿孔临床上可分为急性穿孔、慢性穿透及形成瘘管三种类型，以第一种常见。

（3）幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。表现上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶心呕吐，大量呕吐后症状可暂缓解，呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。

（4）癌变：GU癌变发生于溃疡边缘，长期GU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，需进一步行胃镜检查及活检。

【进阶攻略】

本知识点考核的重点集中于两种溃疡特征性的临床表现，通过消化液分泌特征，非常容易理解两种规律性疼痛产生的原理；消化性溃疡的并发症，尤其是出血和穿孔，基本上每年必考。其诊断不难，需要花时间复习的在于后期的治疗。

【易错易混辨析】

消化性溃疡我们最容易记成——无酸无溃疡，但目前而言，除了胃酸可以导致溃疡，胃蛋白酶也是导致溃疡发生的主要因素。在做A1型选择题最容易出错。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是

A.胃蛋白酶

B.乙醇

C.胃酸

D.反流的胆汁

E.不规则进食

2.关于消化性溃疡的临床症状不正确的是

A.胃溃疡多为餐后痛

B.十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛

C.消化性溃疡病人均有上腹痛

D.十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡

E.球后溃疡易发生大出血

3.不属于十二指肠球部溃疡并发症的是

A.急性穿孔

B.幽门梗阻

C.癌变

D.出血

E.慢性穿孔

4.消化性溃疡最常见的并发症是

A.出血

B.穿孔

C.电解质紊乱

D.癌变

E.幽门梗阻

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发病的主要因素。消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。因此胃酸是溃疡发生的决定因素。

2.C

【答案解析】多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者（约10——15％）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。

3.C

【答案解析】十二指肠溃疡的三大并发症如下：

（1）出血：溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。

（2）穿孔：原因是溃疡过深，吃饭过饱，粗糙食物摩擦，剧烈咳嗽等。

（3）幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。

4.A

【答案解析】出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，我们在临床上见得较多的是出血患者，而不是穿孔患者，这也是和临床实践相符合的。

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