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肾积水

【考频指数】★

【考点精讲】

肾积水

1.肾积水诊断

（1）症状和体征：

腰腹部包块，表面光滑且有波动感。

腰部疼痛或触压痛。

（2）影像学检查

1）B超：首选。

2）影像学：X线包括泌尿系平片、静脉尿路造影、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影、MRI、CT。MRI水成像对肾积水诊断有独到之处。

（3）肾功能：尿素氮及肌酐升高提示肾功能减退。

（4）尿常规：出现血尿或脓尿提示合并尿路感染。

2.肾积水的治疗

（1）病因治疗：解除引起梗阻的病因，保存肾脏是最理想的治疗。

1）肾盂输尿管连接部狭窄：做肾盂成形术。

2）肾、输尿管结石：做碎石术或肾盂、输尿管切开取石术。

3）良性前列腺增生：经尿道前列腺电切术或开放手术。

4）尿道狭窄：尿道狭窄内切开或切除尿道狭窄瘢痕行对端吻合术。

（2）引流术：如病情危重、肾功能严重受损、并发感染致肾积水的病因暂时无法解除者，先行肾造瘘引流术。如由下尿路梗阻所致，可先行耻骨上膀胱造瘘术，待病情好转再施行解除梗阻手术。

（3）肾切除术：重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可切除病肾。

【进阶攻略】

肾积水有时无临床症状，在超声波检查时发现。腹部肿块应想到肾积水的可能。B超是首选诊断方法。MRI水成像对肾积水诊断有独到之处。解除引起梗阻的病因，保存肾脏是最理想的治疗。以上内容必须掌握，其他内容熟悉即可。因其仅算是疾病的一个症状，单独考核的几率并不是太大，基本考核为A1型题。

【易错易混辨析】

疑诊肾积水首选B超检查，最理想的治疗是解除梗阻病因并尽可能保存肾脏。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肾积水的诊断，首选的检查方法

A.B超

B.尿路平片

C.静脉肾盂造影

D.逆行肾盂造影

E.MRI检查

2.双侧上尿路梗阻导致氮质血症，生命体征尚平稳，优先选择的治疗

A.血液透析

B.解除梗阻

C.经皮肾穿刺造瘘

D.切除患肾

E.观察

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】B超可判断增大的肾是实质肿块还是肾积水，并确定肾积水的程度，为首选检查方法。

2.B

【答案解析】双侧上尿路梗阻导致氮质血症或尿毒症，如病人无生命危险，应优先选择解除梗阻。

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