2018年临床执业医师考试答疑周刊第22期的内容已经更新了，学员可以直接阅读也可以下载word文档收藏：

【心血管系统】

患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L.

1.此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜

A.180/105mmHg

B.130/90mmHg

C.170/105mmHg

D.160/100mmHg

E.120/85mmHg

【正确答案】D

【答案解析】高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg.如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。

2.为何要将血压降至上述水平

A.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平

B.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍

C.防止出现冠状动脉痉挛

D.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状

E.以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。

【生理学】

中心静脉压正常，血压低提示

A.心功能不全或血容量不足

B.血容量不足

C.心功能不全，血容量正常

D.心功能不全或血容量相对过多

E.容量血管过度收缩

【正确答案】A

【答案解析】（1）中心静脉压及血压均低，示血容量严重不足。

（2）中心静脉压低，血压正常，示血容量不足。

（3）中心静脉压高，血压低，示心功能不全或血容量相对过多。

（4）中心静脉压高，血压正常，示容量血管过度收缩。

（5）中心静脉压正常，血压低，示心功能不全或血容量不足。

【精神神经系统】

女性，85岁。20年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10个月未缓解，诊断为三叉神经痛。

1.选用卡马西平镇痛的有效率约为

A.40%

B.50%

C.60%

D.70%

E.80%

【正确答案】D

【答案解析】卡马西平：为大发作和部分性发作首选。原发三叉神经痛止痛有效率是70%.

2.若患者用药物镇痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为

A.三叉神经显微血管减压

B.射频热凝术

C.三叉神经切断

D.三叉神经脊髓柬切断

E.枕下开颅三叉神经减压

【正确答案】B

【答案解析】射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。目前，射频热凝疗法在临床较广泛，热凝术的治疗效果良好，但并发症较多，目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。

3.若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是

A.右角膜反射和右面部痛温觉减退

B.右面部分离性感觉障碍

C.右角膜反射存在，右面部痛温觉正常

D.右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力

E.右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力

【正确答案】C

【答案解析】原发性三叉神经痛疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展（根据患者临床发病特点符合）。如疼痛起于眶下神经时，则向下眼险、鼻翼及上唇部放散；起于三叉神经第二支时，则向下颜、下唇部、额部放散；起于眶上神经时则向同侧额部及上险部放散。少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支，有时甚至向对侧蔓延。题干提示若为原发性反射，只是病变部位症状，右角膜反射和右面部痛温觉无影响。

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