红细胞检查知识总结-检验技师辅导精华：

1.概要

（1）红细胞生理：

红细胞生理：红细胞是血液中数量最多的血细胞。我国成年男性红细胞的数量为4.5×1012～5.5×1012／L，女性为3.5×1012～5.0×1012／L.红细胞具有可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性。①可塑变形性指正常红细胞在外力作用下发生变形的能力。红细胞在全身血管中循环运行时，必须经过变形才能通过口径比自身小的毛细血管和血窦孔隙。②悬浮稳定性指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性。其评价指标是红细胞沉降率（血沉），即抗凝条件下以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速率。正常成年男性第1小时末为0～15mm，女性为0～20mm.如果红细胞的叠连加速，则血沉加快，说明红细胞的悬浮稳定性差。③渗透脆性指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。红细胞的渗透脆性越大，其对低渗盐溶液的抵抗力越小，越容易发生破裂溶血。正常红细胞在0.45%～0.40%NaCl溶液中开始出现部分溶血，在0.35%～0.30%NaCl溶液中完全溶血。医学教育网收集|整理刚成熟的红细胞和巨幼红细胞贫血的病人，红细胞脆性小，衰老的红细胞和某些病理情况下脆性大，容易破裂溶血。红细胞在等渗的0.85％NaCl溶液中可保持其正常形态和大小。

红细胞的主要功能是运输O2和CO2，红细胞运输O2的功能是靠细胞内的血红蛋白来实现的。此外，红细胞含有多种缓冲对，对血液中的酸、碱物质有一定的缓冲作用。我国成年男性血红蛋白的含量为120～160g/L，女性为110～150/L.

蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料，而叶酸和维生素B12是红细胞成熟所必需的物质。在维生素B12的存在下，叶酸经双氢叶酸还原酶作用，形成四氢叶酸，参与红细胞内DNA合成。由肾脏产生的促红细胞生成素（EPO）可加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成，促进网织红细胞的成熟与释放，对早期红系祖细胞的增殖与分化有一定的促进作用，EP0是机体红细胞生成的主要调节物。另外雄激素可直接刺激骨髓造血，也可以促进肾释放促红细胞生成素，因此男性红细胞和血红蛋白高于女性。

（2）血红蛋白

血红蛋白是人体血液中红细胞内的主要成分，它的主要生理功能是作为呼吸系统的载体，它具有易与氧和二氧化碳结合的特性，可将人体吸入的氧气从肺部输送到全身各组织医`学教育网搜集整理，再将组织中的二氧化碳运送到肺后呼出体外。血液的颜色是红色的，这也与血红蛋白有关。

血红蛋白确是用于评价是否贫血的一个重要和常用指标，但不是唯一指标。医生常说的贫血和不贫血也多以血红蛋白测定值为主要依据。这里需要解释的是，血红蛋白和红细胞计数具有基本相同临床应用价值，血红蛋白与红细胞还有特定的比例关系，如每升血液中有1.00×1012个红细胞，相当于每升血液中血红蛋白浓度为30克（30g/L）。可以通过这个比例关系分析血红蛋白浓度和红细胞数量是否平行。如有较大的差异则说明红细胞的体积大小和形态有所改变，或红细胞内含的血红蛋白的量有所改变，此时应该注意MCV、MCH、MCHC等几个红细胞参数，他们也是分析判断贫血的几个重要指标。

血红蛋白测定：

（一）检测原理血液中血红蛋白以各种形式存在，包括：氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白（Hi）或其他衍生物。采用比色法测定，包括：氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法、十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS）测定法、叠氮高铁血红蛋白（HiN3）法、碱羟血红蛋白法、溴代十六烷基三甲胺（CTAB）血红蛋白测定法等。

2.红细胞计数

【原理】用等渗稀释将血液稀释一定脱当选后，滴入血细胞计 数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升积压液中红细胞数。传统的红细胞稀释是Hayem液，由氯化钠、结晶硫酸钠、氯化 高汞溶于蒸馏水制成，其中氯化钠的作用是调节渗透压，硫酸钠可提高比密防止细胞粘边，氧化高汞为防腐剂，本试剂的主要缺点是如遇高球蛋白血症患者，由于球 蛋白沉淀使红细胞容易凝结。近来，甲醇枸椽酸盐稀释液和到广泛应用，此液优点在于配制简单，红细胞不凝集，并在稀释小时后仍然介质正常的圆盘形，急诊时， 普通生理盐水或加1%甲醛的生进盐水液均可体红细胞稀释使用医`学教育网搜集整理。

【红细胞计数（RBC）正常参考值】：

男：4.0×1012～5.5×1012/L

女：3.5×1012～5.0×1012/L

新生儿：3.5×1012～5.0×1012/L

红细胞数与血红蛋白浓度之间一般是平行的医学教|育网搜集整理。

生理性增加：见于新生儿、高山高原居住者。

病理性增加：真红细胞增多症、先天性心脏病、慢性乏氧性疾病如肺心病等、脱水等。

减少见于：各种贫血、白血病、产后、手术后失血等。某些疾病可引起红、白细胞及血小板均减少，如再生障碍性贫血等。

【临床意义】

1.生理变化

（1）年龄与性别的差异：初生儿由于在母体内以弥漫方式从母体血液获得氧气，通常处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高，但在出生2周后就逐渐下降。男性儿童在6-7岁时最低，随着年龄增大而逐渐上升，到25-30岁时达高峰，30岁后随年龄的逐渐下降，直到60岁时尚未停止。在女性儿童也随年龄增大逐渐增长，到13-15岁时达最高值，而后帽于月经、内分泌等因素影响逐渐下降，到21-35岁维持最低水平后又逐渐升高与男性水平相近。

（2）精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。

（3）剧烈的体力劳动：主要因劳动时氧需要量增加所致的相对乏氧等引起，一般成有要安静时每分钟全身耗氧0.3-0.4L肌肉运动时可增加到2-2.5L，最高可达到来-4.5L此时由于红细胞生成素生成增加而骨髓加速释放红细胞，导致红细胞增多。

（4）当气压低时，因缺氧刺激，红细胞可代偿性增生。高山地区居民和登山运动员红细胞数均高于正常，乃因大气稀薄、氧分压低，人体接受了缺氧的刺激后，血浆中红细胞生成素水平升高，引起骨髓产生更多的红细胞所致。

（5）妊娠中、后期，为适应胎盘循环的需要，通过神经、体液的调节，孕妇的血浆容量明显增加而引起血液稀释；6个月—2岁的婴幼儿由于生长发育迅速所致的造血原料相对不足；某些老年人造血功能明显减退等均可导致红细胞减少，统称为生理性贫血医`学教育网搜集整理。

2.病理变化

（1）增多：常见者有三类：

①相对性增多：血浆中水分丢失，血液中有形成分也相对地有所增加，为一种暂时性假象，多见于脱水血浓缩时。可因连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤或晚期消化道肿瘤患者，长期不能进食等原因而引起。

②绝对性增多：慢性肺心病、某种肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病（如法乐四联症）影响气体交换时，红细胞数明显增高。

③真性红细胞增多症：系原央不明的造血系统增殖性疾病，由于本病多同时有中性粒细胞和血小板增多，故目前认为由多能造血干细胞受累所致。

（2）减少：由于各种病因导致周围血红细胞减少，即病理性贫血。

【操作方法】血细胞计数板（改良牛鲍计数板）：用优质厚玻璃制成。每块计数板由H形凹槽分为2个同样的计数池。计数池两侧各有一条支持柱，将特制的专用盖玻片覆盖其上，形成高0.10mm的计数池。

3.血红蛋白测定

（1）检测原理

血红蛋白测定原理是检验主管技师考试的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

当稀释血液中加入溶血剂后，红细胞溶解并释放出血红蛋白，血红蛋白与溶血剂中的某些成分结合形成一种血红蛋白衍生物，在特定波长（530～550nm）下比色，吸光度变化与稀释液中Hb含量成正比，最终显示Hb浓度。不同类型血液分析仪，溶血剂配方不同，所形成血红蛋白衍生物不同，吸收光谱不同，如含氰化钾的溶血剂，与血红蛋白作用后形成氰化血红蛋白，其最大吸收蜂接近540nm.

（2）方法学评价

1、氰化高铁血红蛋白法（HiCN）：1966年被ICSH推荐为参考方法。该法操作简单、显色快、结果稳定可靠、读取吸光度后可直接定值等优点。其致命的弱点是氰化钾（KCN）试剂有剧毒，使用管理不当可造成公害。

2、十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法（SDS）：该法操作简单、呈色稳定、准确性和精确性符合要求、无公害等优点。但由于摩尔消光系数尚未最后确认，不能直接用吸光度计算Hb浓度，而且SDS试剂本身质量差异较大会影响检测结果。

3、叠氮高铁血红蛋白（HiN3）法：该法优点与HiCN测定法相似、最大吸收峰在542nm、显色快、结果稳定、试剂毒性仅为HiCN测定法的1/7，但仍存在公害问题。

4、碱羟血红蛋白（AHD 575）测定法：该法试剂简单、呈色稳定、无公害、吸收峰在575nm、医学|教育|网搜集整理可用氯化血红素作为标准品。但仪器多采用540nm左右滤光板，限制了此法使用。

5、溴代十六烷基三甲胺（CTAB）血红蛋白测定法：该法试剂溶血性强又不破坏白细胞，适用于仪器上自动检测Hb和白细胞。缺点是测定结果的准确度和精密度不佳。

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