医学教育网临床医学检验技师《答疑周刊》2015年20期：

【临床化学检验】

以下结构中含铁的物质，不包括

A.转铁蛋白

B.铁蛋白

C.血红蛋白

D.肌红蛋白

E.细胞色素

【正确答案】A

学员提问：为什么转铁蛋白

解答：铁蛋白是机体铁的储存形式，血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素C均含有铁卟啉结构，而转铁蛋白只是铁的运输载体。所以转铁蛋白不含有铁，只是铁的载体。

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【临床检验基础】

下述不符合正常骨髓象特征的是

A.有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为2～4：1

B.中、晚幼粒细胞均小于15%

C.原淋＋幼淋占10%

D.全片巨核细胞数为20个

E.可见极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分

【正确答案】C

学员提问：正常骨髓象的特征是什么

解答：

1.骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为3：1～4：1.

2.粒细胞系统：约占有核细胞的50%～60%.其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于l5%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%.

3.红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于l%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%.

4.淋巴细胞系统：约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。

5.单核细胞和浆细胞系统：一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。

6.巨核细胞系统：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见巨核细胞7～35个，其中原巨核细胞0，幼巨核细胞0～5%，颗粒巨核细胞10%～27%，产生血小板巨核细胞44%～60%，裸核8%～30%.

7.其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。

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【临床免疫学检验】

学员提问：捕获法原理是什么？和间接法的区别？

解答：

捕获法的工作原理为：

先将针对IgM的第二抗体（如羊抗人IgMμ链抗体）包被于固相载体形成固相抗体，加入待测标本时，其中IgM类抗体（特异和非特异的）即可被固相抗体捕获，再加入特异性抗原，其与固相上捕获的IgM抗体结合后，加入酶标记特异性抗原的抗体，形成固相二抗-IgM-抗原-酶标记抗体复合物，加底物显色后，即可对待测标本中IgM是否存在及含量进行测定。

区别：

间接法测特异性抗体，用抗原包被在微孔滤膜上，滴加待测标本，滴加洗涤液洗涤后，滴加金标抗抗体，加洗涤液洗涤后，阳性者即在膜中央呈红色斑点（胶体金聚集）。

捕获法又称反向间接法。主要用于血清中某种抗体亚型成分（如IgM）的测定，目前最常用的是病原体急性感染诊断中的IgM型抗体。

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【临床化学检验】

1970年以后世界卫生组织把高脂蛋白血症分为6型（ ）类。

A.2类

B.4类

C.5类

D.6类

E.7类

【正确答案】B

学员提问：高脂蛋白血症分为哪六型

解答：

高脂蛋白血症的分型及特征

分型 增加的脂蛋白 血清脂质浓度 血清载脂蛋白 血清外观 电泳 原因

Ⅰ CM TC:Nto↑

TG:↑↑↑ B48↑

A↑

C↓↑ 奶油样表层；下层透明 原点深染 LPL活性降低

Apo缺乏CⅡ

Ⅱa LDL TC:↑

TG:N B100↑ 透明或轻度混浊 深β带 LDL受体缺陷或活性降低

LDL异化障碍

Ⅱb LDL

VLDL TC:↑↑

TG:↑ B↑

CⅡ↑，

CⅢ↑ 浑浊 深β带

深前β带 VLDL合成旺盛

VLDL→LDL转换亢进

Ⅲ IDL TC:↑↑

TG:↑↑ CⅡ↑，

CⅢ↑

E↑↑ 浑浊 宽β带 LDL异化速度降低

Ⅳ VLDL TC: Nto↑

TG:↑↑ CⅡ↑，

CⅢ↑

E↑ 浑浊 深前β带 VLDL合成亢进

VLDL处理速率变慢

Ⅴ CM

VLDL TC:↑

TG:↑↑ CⅡ↑↑

CⅢ↑↑

E↑↑ 奶油样表层；下层浑浊 原点及前β带深染 LPL活性低下

VLDL，CM处理速度变慢

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【临床化学检验】

由自身变性IgG引起的自身免疫病为

A.恶性贫血

B.干燥综合征

C.类风湿性关节炎

D.原发性肾上腺皮质萎缩

E.青少年型胰岛素依赖性糖尿病

【正确答案】C

学员提问：为什么要选择“类风湿关节炎”这个选项？

解答：

类风湿因子（RF）属于IgM，产生的主要类型抗体是IgM型。

常见Ⅲ型超敏反应性疾病

类风湿关节炎 病因尚未完全查明，可能与病毒或支原体的持续感染有关。目前认为，上述病原体或其代谢产物能使体内IgG分子发生变性，从而刺激机体产生抗IgG的自身抗体，此类自身抗体以IgM为主，也可以是IgG或IgA类抗体，临床上称为类风湿因子（RF）。自身变性IgG与类风湿因子结合形成免疫复合物，沉积予关节滑膜，引起类风湿关节炎。

IgG主要介导二型超敏反应，但并不是绝对和和Ⅲ型超敏反应性疾病无关。

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