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医学教育网临床医学检验技师《答疑周刊》2015年6期:
【问题】铁蛋白增高的临床意义是什么?
铁蛋白高的原因
1、肝脏疾病,如肝坏死、慢性肝病、肝硬化、肝肿瘤等,都是造成铁蛋白高的原因。
2、铁负荷过多,如原发性血色病、反复输血、不恰当铁剂治疗等,也属于铁蛋白高的原因。
3、铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血,溶血性贫血等,这些都是引发铁蛋白高的原因。
4、癌症,如肝癌、胰癌、肺癌等也是造成铁蛋白高的原因。肝癌造成铁蛋白高的原因主要为,①肝癌细胞能合成和分泌铁蛋白或异铁蛋白。②肝癌组织对铁蛋白的摄取及清除受到影响。③肝细胞损害坏死也是造成铁蛋白高的原因,贮存在肝细胞浆中的铁蛋白溢入血中而引发铁蛋白高。
5、炎症或感染、甲状腺功能亢进等都属于引发铁蛋白高的原因。
【问题】铁幼粒细胞性贫血和铁粒幼细胞性贫血有什么不同?
铁粒幼细胞性贫血也称铁幼粒细胞性贫血(简称SA。)是一组铁利用障碍性疾病。特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞,红细胞无效生成,组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。本病分为获得性和遗传性,还有维生素B6反应性贫血。获得性又分为原发性和继发性。铁利用不良,血红素合成障碍和红细胞无效生成是本病发病的主要环节。与血红素合成有关的各种酶和辅酶的缺乏,活性减低和活性受阻是本病的发病机理。任何原因影响这些酶的活性均可导致铁利用不良和血红素合成障碍,结果形成低色素性贫血,铁在红细胞及各组织内大量堆积,使红细胞形态及功能受损,致红细胞过早破坏即无效生成。铁大量沉积于各组织内,形成血色病,影响各组织器官功能。因此铁幼粒细胞性贫血和铁粒幼细胞性贫血是一样的。
【临床检验基础】
胞体直径12~20μm,圆形或椭圆形,胞核大,位于中央或偏位,核染色质开始聚集,核仁可见或消失。胞质量较多,呈淡蓝、蓝或深蓝色,浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。POX染色阳性。这是
A.早幼粒细胞
B.原粒细胞
C.中幼粒细胞
D.幼单细胞
E.幼淋细胞
【正确答案】A
POX染色中文称过氧化物酶染色:一种鉴别急性白血病类型的实验室检查。
原理
粒细胞和单核细胞的胞浆内的髓过氧化物酶分解过氧化氢,释放新生态氧,使无色联苯胺氧化成蓝色联苯胺,后者进一步变成棕色化合物沉着于细胞质内。
油镜镜检。结果
细胞质内有蓝黑色颗粒者为阳性。
(-)无颗粒沉着;
(±)颗粒细小,分布稀疏;
(+)颗粒较粗,局灶分布;
(++)颗粒粗大,分布较密,占胞质1/2~2/3;
(+++)颗粒粗大,呈团块分布;
(++++)全部胞质均部满颗粒,可覆胞核。
临床意义
POX主要分布在粒细胞和单核细胞内,随着粒细胞成熟的程度而逐渐增强,中性分叶核粒细胞为强阳性。嗜酸性粒细胞阳性程度最强,其阳性颗粒比中性粒细胞粗大,有折光。碱性粒细胞为阴性。急性粒细胞性白血病时呈阳性反应,急性单核细胞性白血病时则多呈弱阳性反应,急性淋巴细胞性白血病时呈阴性反应。
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【临床免疫学检验】
糖尿病病人血中的代谢变化是
A.低脂血症
B.高脂血症
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.低钾血症
【正确答案】B
学员提问:为什么不是呼吸性酸中毒。
解析:糖尿病病人血中的代谢变化为高三脂甘油、高胆固醇、高VLDL的糖尿病性Ⅳ型高脂蛋白血症,血中游离脂肪酸也增高。由于肝生成酮体过多,超过肝外组织氧化利用的能力,而使血中酮体升高,出现酮血症和酮尿症,酮体中的乙酰乙酸和β-羟基丁酸为中等强度的酸,血浆中的缓冲碱与之反应而被消耗,故表现为代谢性酸中毒。患者还可有高钾血症,这是由于蛋白质分解增强,糖原合成受阻而分解增强以及酸中毒,使钾由细胞中释放所致。因此表现的是代谢性酸中毒,而不是呼吸性酸中毒,因此答案为B.
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【临床血液学检验】
引起试带法检测尿血红蛋白呈假阴性反应的物质是
A.含氯石灰
B.脓液
C.维生素C
D.肌红蛋白
E.白细胞
【正确答案】C
学员提问:老师,帮个忙总结下维生素c容易引起哪些项目假阴性?哪些假阳性?还有青霉素,谢谢。
解析:维生素C可使班氏法呈假阳性,使试带法呈假阴性
尿液胆红素检查维生素C浓度达1.42mmol/L和亚硝酸盐存在时,可抑制重氮反应而呈假阴性。
尿胆原排出后易氧化为尿胆素,故应以新鲜尿作及时检查,否则导致结果假阴性。维生素C等还原性物质易抑制Ehrlich法检测尿胆原。
尿液中维生素C对尿糖测定的影响:尿液在低葡萄糖浓度(14mmol/L)时,维生素C与试带中的试剂发生竞争性抑制反应,使干化学法产生假阴性反应,而班氏法产生假阳性的结果
尿隐血:尿液中大量维生素C的存在(>100mg/L),可竞争性抑制反应,产生假阴性结果。
维生素C可致亚硝酸盐检测假阴性。
青霉素族药物。滴注青霉素250万U、2h,320万U、3h,480万U、5h,尿蛋白测定可呈假阴性。
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【临床检验基础】
下列有关尿液Ig定量的临床意义,错误的是
A.机体的免疫功能或反应的异常是引起各种肾脏疾病的重要病因
B.基底膜细胞间缝隙的孔径大小对IgG、IgE滤过起主要屏障作用
C.单纯性膜孔径增大时,尿液中以IgG滤出增多为主
D.40%~50%的IgA肾病患者,血清IgA明显高于正常
E.尿液中游离轻链的检测,对诊断轻链病是不可缺少的步骤
【正确答案】B
学员提问:请老师详解谢谢
解答:正常人尿液中的Ig含量甚微。当机体的免疫功能异常或炎症反应引起肾脏疾病时,可导致肾脏肾小球滤过膜分子屏障破坏或电荷屏障受损,从而引起球蛋白及其他大分子蛋白质漏出增多。在滤过膜损伤轻微时,尿液中以IgG滤出增多为主,当滤过膜损伤严重时,尿液中除IgG滤出外,分子量较大的IgM也开始滤出。基底膜细胞间缝隙的孔径大小对IgE滤过无直接作用。
因此选择答案B.
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