医学教育网临床医学检验主管技师：《答疑周刊》2015年25期

【临床检验基础】

【问题】尿三杯是怎么判断的

【解答】您好。

第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病变在前尿道，如尿道炎等。

第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

第三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位，如肾盂肾炎，肾小球炎等。

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【临床检验基础】

【问题】Rh血型系统是什么

【解答】您好。

Rh系统的命名及遗传有Fisher-Race、Wiener、Rosenfield三种命名法。Fisher-Race命名法又称CDE命名法，这种学说认为Rh遗传基因位于第1号染色体的短臂上，Rh血型有3个紧密相连的基因位点，每一位点有一对等位基因（D和d，C和c、E和e），这3个基因是以一个复合体形式遗传。3个连锁基因可有8种基因组合，即CDe、cDE、cDe、CDE、Cde、cdE、cde和CdE，两条染色体上的8种基因组合可形成36种遗传型。

Rh抗原命名为C、D、E、c、d、e，虽从未发现过d抗原及抗d活性，但仍保留“d”符号，以相对于D.因此，Rh抗原只有5种，有相应5种抗血清，可查出18种Rh表现型。临床上，习惯将有D抗原者称Rh阳性，而将虽有其他Rh抗原而无D抗原者称为Rh阴性。D阴性人中最常见的基因型为cde／cde.与临床关系最密切的5种为D、E、C、c、e，这5种抗原中D的抗原性最强，对临床更为重要。其实血型中E、C、c、e是都有，只看Rh是阳性还是阴性，如果是阳性，血型为CcDEe；如果是阴性，血型为CcdEe

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【临床免疫学与检验】

【问题】什么是前带现象

【解答】您好

带现象分前带、后带现象：

前带现象：系指抗体过剩时，反而使反应信号弱化，使信号-剂量（浓度）曲线呈钩状效应；

后带现象：是指抗原过剩时，使反应信号呈弱化，使反应信号-剂量曲线呈钩状现象，故钩状效应概括了前、后带现象。

等价带：抗体跟抗原比例最合、结合最充分、复合物最多、反应最明显、结果出现最快时，此称最适比（或等价带）。

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【临床化学】

【问题】钙磷的生理功能是什么

【解答】您好

钙磷共同参与的生理功能

（1） 成骨：绝大多数钙磷存在于骨骼和牙齿中，超支持和保护作用。骨骼为调节细胞外液游离钙磷恒定的钙库和磷库。

（2） 凝血：钙磷共同参与凝血过程。血浆Ca2+作为血浆凝血因子Ⅳ，在激活因子Ⅸ、X、Ⅻ和凝血酶原等过程中不可缺少；血小板因子3和凝血因子Ⅲ的主要成分是磷脂，它们为凝血过程几个重要链式反应提供“舞台”。

Ca2+的其他生理功能

（1） 调节细胞功能的信使：细胞外Ca2+是重要的第一信使，通过细胞膜上的钙通道（电压依赖性或受体门控性）或钙敏感受体（calcium sensing receptor，CaSR），发挥重要调节作用。CaSR是G蛋白耦联受体超家族C家族的成员，它存在于各种细胞膜上，细胞外Ca2+是其主要配体和激动剂。两者结合后，通过G蛋白激活磷脂酶C（PLC）-IP3通路及酪氨酸激酶-丝裂原蛋白激酶（MAPK）通路，引起肌浆网（SR）或内质网（ER）释放Ca2+，以及细胞外Ca2+经钙库操纵性钙通道（store operated calcium channel，SOCC）内流，使细胞内Ca2+增加。细胞内Ca2+作为第二信使，例如：肌肉收缩的兴奋-收缩耦联因子，激素和神经递质的刺激-分泌耦联因子，体温中枢调定点的主要调控介质等，发挥重要的调节作用。研究表明，CaSR参与维持钙和其他金属离子稳态，调节细胞分化、增殖和凋亡等。

（2） 调节酶的活性：Ca2+是许多酶（例如脂肪酶、ATP酶等）的激活剂，Ca2+还能抑制1α-羟化酶的活性，从而影响代谢。

（3） 维持神经-肌肉的兴奋性：与Mg2+、Na+、K+等共同维持神经-肌肉的正常兴奋性。血浆Ca2+的浓度降低时，神经、肌肉的兴奋性增高，可引起抽搐。

（4）其他：Ca2+可降低毛细血管和细胞膜的通透性，防止渗出，控制炎症和水肿。

磷的其他生理功能

（1） 调控生物大分子的活性：酶蛋白及多种功能性蛋白质的磷酸与脱磷酸化是机体调控机制中最普遍而重要的调节方式，与细胞的分化、增殖的调控有密切的关系。

（2） 参与机体能量代谢的核心反应：ATP＝ADP+Pi＝AMP+Pi（3） 生命重要物质的组分：磷是构成核酸、磷脂、磷蛋白等遗传物质，生物膜结构，重要蛋白质（各种酶类等）等基本组分的必需元素。

（4）其他：磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）是血液缓冲体系的重要组成成分，细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应如磷酸基转移反应、加磷酸分解反应等，2，3-DPG在调节血红蛋白与氧的亲和力方面起重要作用。

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【临床微生物检验】

【问题】为什么湿热灭菌法不用枯草芽孢杆菌

【解答】您好

一、湿热灭菌法 湿热灭菌工艺验证时，应进行热分布试验、热穿透试验和生物指示剂验证试验。以确定灭菌柜空载及不同装载时腔室中的热分布状况及可能存在的冷点；在空载条件下，确认121℃时腔室的各点的温度差值应≤±1℃；使用插入实际物品或模拟物品内的温度探头，确认灭菌柜在不同装载时，最冷点物品的标准灭菌时间（F0）达到设定的标准；用生物指示剂进一步确认在不同装载时冷点处的灭菌物品达到无菌保证水平。本法常用的生物指示剂为嗜热脂肪芽孢杆菌孢子（SporesofBacillusstearothermophilus）。

二、干热灭菌法 干热灭菌法验证与湿热灭菌法相同，应进行热分布试验、热穿透试验、生物指示剂验证试验或细菌内毒素灭活验证试验。以确认灭菌柜中的温度分布符合设定的标准、确定最冷点位置、确认最冷点标准灭菌时间（FH）能达到设定标准并达到SAL要求。常用的生物指示剂为枯草芽孢杆菌孢子（SporesofBacillussubtilis）。细菌内毒素灭活验证试验是证明除热原过程有效性的试验。一般将不小于1000单位的细菌内毒素加入待去热原的物品中，证明该去热原工艺能使内毒素至少下降3个对数单位。细菌内毒素灭活验证试验所用的细菌内毒素一般为大肠杆菌内毒素（Escherichiacoliendoxin）。验证时，一般采用最大装载方式。

三、辐射灭菌法60Co-γ射线辐射灭菌法验证时，除进行生物指示剂验证试验外，还应确认空载和装载时灭菌腔内的辐射剂量的分布图、灭菌物品的吸收剂量及最大和最小吸收剂量的分布、灭菌物品的均一性、灭菌腔内物品的装载方式等。常用的生物指示剂为短小芽孢杆菌孢子（SporesofBacilluspumilus）。

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