医学教育网临床医学检验主管技师：《答疑周刊》2015年19期

2015-03-27 14:05 来源：

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医学教育网临床医学检验主管技师：《答疑周刊》2015年19期

【临床免疫学和免疫检验】

属于Ⅱ型超敏反应的疾病是

A.新生儿溶血症

B.类风湿关节炎

C.血清病

D.过敏性皮炎

E.非典型肺炎

【正确答案】A

学员提问：有几种分型分别是什么

解答：根据反应出现的速度，分为速发型超敏反应和迟发型超敏反应。盖尔和库姆斯将超敏反应分为下述4种类型：

Ⅰ型超敏反应

Ⅰ型超敏反应又称过敏性变态反应或速发型变态反应。该型超敏反应的特点是反应迅速，消退也快，具有遗传倾向，一般仅造成功能紊乱而不引起组织损伤。由于抗原与抗体（通常是IgE类，部分IgG亚类）在介质释放细胞上相互作用，使细胞上IgE的Fc受纤搭桥，引起细胞活化，细胞内颗粒的膜与胞膜融合形成管道，使一些活性介质如组胺、5－羟色胺、慢反应物质-A(SPS-A)等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。根据这些活性物质作用的靶细胞不同，可发生呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应或过敏性休克。常见的Ⅰ型超敏反应有青霉素过敏反应，药物引起的药疹，食物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

Ⅱ型超敏反应

Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应，由Ig G或者Ig M介导。细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬细胞或 K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血都属于Ⅱ型超敏反应。

Ⅲ型超敏反应

Ⅲ型超敏反应又称免疫复合物型变态反应。它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的。属于Ⅲ型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球肾炎，外源性哮喘等。阿尔图斯反应是一种局部的Ⅲ型超敏反应。在反复注射抗原（如狂犬病疫苗、胰岛素）后，局部可出现水肿、出血、坏死等炎症反应。

Ⅳ型超敏反应

Ⅳ型超敏反应又称迟发性变态反应。为免疫细胞介导的一种病理表现。它是由T细胞介导的。常见的类型是：化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变其组成，成为抗原，能使T细胞致敏。再次接触该抗原后，T细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。

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【临床检验基础】

学员提问：老师你好什么叫致敏的红细胞

解答：广义来说，对机体进行某种处理，其反应性有所增强，称为致敏。例如，给与某种激素，或实验性地切断一定的神经，可使机体对特定刺激的固有反应性发生变化，此时可使用致敏一词。但在免疫学上，致敏这一术语主要具有如下限定性意义。（1）给机体以特定的抗原，当用该抗原进行再刺激时，机体出现强烈反应（二次免疫反应）的状态，或易出现过敏反应的状态。再扩大一点说，给机体以抗原也具有同样的意义。（2）试验管内的溶血反应，或溶菌现象，在加入补体之前，加入相应的溶血素或溶菌素，也称为致敏。因为这是通过补体的作用引起溶血、溶菌作准备。如上所述，在没有补体的系统中，预先与溶菌素结合的红细胞，为致敏血细胞。

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【临床检验基础】

学员提问：老师你好，为什么消除聚凝胺的正电荷凝集不会散开？对于聚凝胺配血的原理不是很理解

解答：聚凝胺分子是带高价阳离子多聚季铵盐，溶解后带有很多正电荷可以中和红细胞表面负电荷，有利于红细胞凝聚，低离子强度溶液也能降低红细胞的Zeta电位，可进一步增加抗原抗体间的吸引力。当血清中存在IgM或IgG类血型抗体时，与红细胞发生紧密结合，此时加入枸橼酸盐解聚液以消除聚凝胺的正电荷，使IgM或IgG类血型抗体与红细胞产生的凝集不散开；如果血清中不存在IgM或IgG类血型抗体，加入解聚液可使非特异性凝集消失。

聚凝胺配血的方法和原理：1、取出3支试管分别标记主、次及对照管测试。

主测管：病人血清2滴 + 献血者3%~5%血球（洗涤不洗涤均可）1滴，血球用生理盐水稀释

次测管：献血者血清2滴 + 病人3%~5%血球（洗涤不洗涤均可）1滴，血球用生理盐水稀释

对照管： 2滴阳性对照血清 + 献血者3%~5%血球（洗涤不洗涤均可）1滴，血球用生理盐水稀释

2、各加低离子介溶液0.65ml，轻轻混合均匀，于室温下，静置1分钟

3、滴加2滴凝聚胺溶液，轻轻混合均匀，于室温下静置15秒钟

4、离心，3400转/10秒钟，然后把上清夜倒掉，不要倒干，使管底保留大约0.1ml的液体

5、测红血球有无变成凝块（即凝集反应），如果没有凝块，则必须重做。重做后，仍然没有凝集现象出现，可能试剂失效。

6、加入2滴复悬液，并轻轻混合，观察结果。若为凝聚胺引起的非免疫性凝集，应该在1分钟内散开；若异体抗体所引起的免疫性凝集，则不会散开

7、倒在玻片上用肉眼或显微镜观察有无凝集，如有凝集反应，表示不合，此献血者的血液不宜给病人使用；如无凝集反应，表示献血者的血液适合给病人输注。

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【临床化学】

机体调节酸碱平衡是通过肾小管对HCO3-重吸收，其主要部位在

A.远曲小管

B.近曲小管

C.集合管

D.肾盂

E.髓袢

【正确答案】B

学员提问：近曲小管，集合管，远曲小管分别主要吸收什么物质?

解答：

近曲小管，吸收原尿中的水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、磷酸盐、重碳酸盐、钠（60～70%）、钾等绝大部分由近曲小管重吸收，因此，近曲小管功能障碍可导致肾性糖尿、氨基酸尿、钠水潴留和肾小管性酸中毒。此外，近曲小管具有排泄功能，能排泄对氨马尿酸、酚红、青霉素以及某些用于泌尿系造影的碘剂等。近曲小管排泄功能障碍时，上述物质随尿排出也就减少。

远曲小管和集合管功能，远曲小管在醛固酮的作用下，能分泌H+、K+和NH3，并与原尿中的Na+进行交换，在调节电解质和酸碱平衡方面起重要作用。远曲小管功能障碍可导致钠、钾代谢障碍和酸碱平衡失调。远曲小管和集合管在抗利尿激素的作用下，完成对尿的浓缩和稀释。若集合管功能障碍可出现肾性尿崩症。

正常人经过肾小球滤出的碳酸氢根（HCO－3）大部分（85%～90%）由近端小管重吸收入血，另外的10%～15%由远端小管重吸收入血，因此，尿中几乎无HCO－3Ⅱ型肾小管酸中毒的患者，由于其近端小管对HCO－3的重吸收功能减退，HCO－3的肾阈值低，必然有较多的NaHCO3自尿液排出。血液中的NaHCO3不足可导致酸中毒，而尿却因排出较多的NaHCO3等而偏碱性，也使血液pH与尿液pH呈分离现象。

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【临床化学检验】

学员提问：酸中毒时，钾为什么增多?解答：

解答：

代谢性酸中毒，本质上是由于各种因素使细胞外液中的氢离子增多引起的，人体在感受到身体内环境改变的时候会启动一个代偿功能，所以为了代偿性的抵消细胞外液中氢离子的增多，细胞内中的钾离子会通过细胞膜移到细胞外，就造成了血液中钾离子的增高，产生高钾血症。

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【临床免疫学和免疫检验】

学员提问:免疫电泳和对流免疫电泳的概念怎么区分

解答：您好

免疫电泳是将琼脂电泳和双向琼脂扩散结合起来，用于分析抗原组成的一种定性方法。

对流免疫电泳实质上是将双向免疫扩散与电泳相结合的定向加速的免疫扩散技术。

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【临床检验基础】

一对夫妻分别为A型血和O型血这对夫妻所生的孩子血型可能为

A.A型O型

B.B型O型

C.AB型O型

D.AB型A型

E.AB型B型

【正确答案】A

学员提问：怎么知道父母的基因型是什么，这个基因型怎么得来的？

解答：您好，人类ABO血型系统是由A、B、O三个等位基因控制，即为常染色体基因，并按照遗传规律进行传代，即在一对常染色体的相对位点上，A、B、O这3个等位基因均可轮换占位，因此，就有6种基因组合形式：AA、AO、BB、BO、AB、OO。这种基因组合称作遗传型。在遗传基因中，A和B显性因子，O是隐性因子，所以就出现了血型的遗传基因与血型的表现形式不一定相同的情况。夫妻中A型血的基因可能为AA、AO，而O型血的基因只能是OO。两者基因结合，可能出现的结果是AO或者OO。所以他们的孩子的血型可能是A型血或者O型血。（隐性因子在显性因子的存在下，所表达的性状是被掩盖的）。

希望我的回答您能理解，有问题及时咨询。

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【临床化学】

哪组血浆离子浓度变化符合呼吸性酸中毒（）。

A.[HCO3-]↑，伴有[K+]↓

B.[HCO3-]↑，伴有[K+]↑

C.[HCO3-]↑，而[K+]不变

D.[HCO3-]↓，伴有[K+]↓

E.[HCO3-]↓，伴有[K+]↑

【正确答案】B