医学教育网临床医学检验主管技师：《答疑周刊》2015年13期

【问题】漏出液和渗出液有什么区别？

渗出液与漏出液的鉴别

漏出液与渗出液的鉴别项目有许多交叉，使积液既具有漏出液的性质，又有渗出液的特点，如“中间型积液”，因此应结合临床其他检查结果，综合分析检验结果。漏出液和渗出液鉴别

【问题】红细胞的常规AB0定型？

如表：红细胞的常规AB0定型

【问题】凝血酶和凝血酶原的区别？

血液凝固是非常复杂的化学变化过程,目前认为凝血过程至少包括三个基本的生化反应：①凝血酶原激活物的形成；②凝血酶原激活物在钙离子的参与下使凝血酶原转变为有活性的凝血酶；③可溶性的纤维蛋白原在凝血酶的作用下转变为不溶性的纤维蛋白.纤维蛋白形如细丝,纵横交错,网罗大量血细胞而形成胶冻状的血块.血凝后1～2小时,血块紧缩变硬,同时有液体分离出来,这便是血清.血清与血浆虽同为血液的液体成分,但血清没有纤维蛋白原和少量参与血凝的其他蛋白质,却含有血凝时由血小板释放出来的某些物质.

由此不难看出,凝血酶是由凝血酶原被激活而来的.

【临床化学检验】

T淋巴细胞和B淋巴细胞在接触抗原后繁殖的主要场所是

A.肝和淋巴结

B.脾和淋巴结

C.骨髓和淋巴结

D.淋巴结

E.胸腺和淋巴结

【正确答案】B

学员提问：骨髓是B淋巴细胞的场所，为什么选C是错误的？

解答：淋巴结与淋巴管相连通，是淋巴回流的重要滤器，也是机体产生免疫反应的重要场所。中枢淋巴器官无须抗原刺激即可不断增殖淋巴细胞，成熟后将其转送至周围淋巴器官脾、淋巴结等，在此成熟淋巴细胞需依赖抗原刺激而分化增殖，继而发挥其免疫功能。

在成人，淋巴细胞都是从骨髓的造血干细胞分化来的，T淋巴细胞在胸腺发育成成熟T淋巴细胞，B淋巴细胞则在骨髄发育成熟。T淋巴细胞和B淋巴细胞可在脾脏、淋巴结等器官与抗原相遇，两种细胞相互作用共同对抗原起作用。脾脏是淋巴细胞接触血源性抗原的主要场所,并清理循环中的衰老红细胞和外来物质。淋巴细胞则在淋巴结遭遇淋巴源性抗原。

淋巴细胞在组织体内可以弥散形式或以淋巴小结形式存在。除了脾、淋巴结等部位是淋巴细胞存在的主要部位外，在几乎人的所有器官和组织中都有淋巴细胞的存在，这也是为什么恶性淋巴瘤可发生在全身几乎各个器官中的原因。

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临床血液学检验】

蛋白尿、糖尿检查首选的尿液标本类型是

A.随机尿

B.晨尿

C.餐后尿

D.12小时尿

E.24小时尿

【正确答案】C

学员提问：请解释一下

解答：教材原话如下：

餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原，有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。

24h尿：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同，如肌酐、总蛋白质、电解质等，为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h尿。

因此此题是没有问题的。

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【临床基础检验】

为判断肾上腺皮质功能，可采用注射

A.嗜酸性粒细胞计数

B.嗜碱性粒细胞计数

C.淋巴细胞计数

D.中性粒细胞计数

E.单核细胞计数

【正确答案】A

学员提问：为什么是A呢?

解答：嗜酸性粒细胞增多

成人外周血嗜酸性粒细胞＞0.5×109／L。

（1）寄生虫病：肠道外寄生虫，如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫等，以及肠道钩虫感染时，嗜酸性粒细胞显著增高。

（2）变态反应性疾病：如支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热等嗜酸性粒细胞呈轻度或中等度增高。

（3）皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等嗜酸性粒细胞呈轻度或中度增高。

（4）血液病：如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病等。

（5）某些恶性肿瘤：癌肿伴有嗜酸性粒细胞增高（如肺癌）。

（6）某些传染病：传染病感染期时，嗜酸性粒细胞常减低，在恢复期时，嗜酸性粒细胞暂时性增高。但猩红热急性期，嗜酸性粒细胞增高。

（7）其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等。

（8）高嗜酸性粒细胞综合征：包括伴有肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎等。

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【临床血液学检验】

输血的适应证不包括

A．出血

B．严重贫血

C．严重感染

D．高蛋白血症

E．凝血障碍

【正确答案】D

学员提问：请解释一下。解答：您好，输血的适应症

（一）急性出血

急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。

（二）贫血或低蛋白血症

常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

（三）重症感染

全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障碍

根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代

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