溶血性贫血的实验诊断步骤是什么呢？快来跟着小编了解一下吧！
（1）确定有无溶血：按下表实验判断。
溶血存在的实验检查
项目 | 参考值 | 溶血情况 |
网织红细胞 | ||
计数 | 0.5%～1.5% | ↑ |
绝对值 | （24～84）×109/L | ↑ |
异形红细胞 | 0～0.6% | ↑ |
嗜多色性红细胞 | 0.2%～1% | ↑ |
骨髓 | ||
红系增生 | 活跃 | ↑↑，（间期分裂细胞增多， 可见核染色质小体及卡波环） |
粒红比例 | 2～4:1 | 缩小或倒置 |
胆红素 | ||
总胆红素 | 5.1～17.1μmol/L | ↑↑间接胆红素为主 |
间接胆红素 | 1.7～10.2μmol/L | |
血清游离Hb | ＜40mg/L | 血管内溶血↑ |
血清结合珠蛋白 | 0.5～1.5g/L | ↓ |
高铁血红素白蛋白 | － | + |
血红蛋白尿 | － | + |
Rous试验 | － | + |
血清乳酸脱氢酶 | 109～245U/L | ↑ |
红细胞寿命（51CrT1/2） | 25～35天 | 缩短 |
（2）确定血管内与血管外溶血：见下表。
血管内与血管外溶血的鉴别
特征 | 血管内溶血 | 血管外溶血 |
病因 | 红细胞内缺陷，外因素获得性多见 | 红细胞内缺陷，外因素遗传性多见 |
红细胞主要破坏场所 | 血管内 | 单核吞噬细胞系统 |
病程 | 急性多见 | 常为慢性，可急性加重 |
贫血、黄疸 | 常见 | 常见 |
肝、脾肿大 | 少见 | 常见 |
红细胞形态学改变 | 少见 | 常见 |
红细胞脆性改变 | 变化小 | 多有改变 |
Hb血症 | 常＞100mg/L | 轻度增高 |
Hb尿 | 常见 | 无或轻微 |
尿含铁血黄素 | 慢性可见 | 一般阴性 |
骨髓再障危象 | 少见 | 急性加重时可见 |
LDH | 增高 | 轻度增高 |
（3）确定溶血的原因：不同类型溶血性贫血的试验选择见下表。
不同类型溶血性贫血试验选择
主要溶血部位 | 疑及的溶血性 贫血疾病名称 | 筛选/排除试验 | 确诊试验 |
血管外 | 遗传性球形红细胞增多症；遗传性椭圆形红细胞增多症 | 红细胞形态检查 渗透脆性试验 酸化甘油溶血试验 | 高渗冷溶血试验 膜蛋白电泳分析膜脂质分析 |
遗传性口形红 细胞增多症 | 自身溶血试验 红细胞腺苷三磷酸活性Coombs试验 | 膜蛋白基因分析 家系调查 | |
葡萄糖6-磷酸 脱氢酶缺陷症 | 高铁血红蛋白还原试验 G6PD荧光斑点试验 硝基四氮唑蓝试验 Heinz小体生成试验 | 红细胞G-6-PD 活性测定； 基因分析 | |
丙酮酸激酶 缺乏症 | 红细胞形态检查 PK荧光斑点试验 红细胞形态检查 Ret | PK活性定量测定 中间代谢产物测定 | |
嘧啶-5′-核苷酶 缺乏症 | 嘧啶核苷酸比率 | 嘧啶-5′-核苷酶 活性测定 | |
珠蛋白生成障碍性贫血 血红蛋白病 | 红细胞形态检查 红细胞包涵体试验 异丙醇沉淀试验 热变性试验 Heinz小体生成试验 | 红细胞镰变试验 血红蛋白电泳 珠蛋白肽链分析 基因分析 吸收光谱测定 | |
温抗体型自身免疫性溶贫 | 红细胞形态检查 | Coombs试验 | |
冷凝集素综合征 | 红细胞形态检查 Coombs试验 | 冷凝集素试验 | |
药物致免疫性溶血性贫血（半抗原型、自身免疫型） | 红细胞形态检查 Coombs试验 | 加药后IAGT | |
新生儿同种 免疫性溶血症 | 红细胞形态检查； Ret；胆红素代谢检查； 血型鉴定 | Coombs试验； 孕妇产前免疫性 抗体检查 | |
迟发性溶血性 输血反应 | 红细胞形态检查；Ret； 进一步的血型鉴定 | Coombs试验 聚凝胺试验 | |
血管内 | 阵发性睡眠性 血红蛋白尿症 | Rous试验 尿隐血试验 蔗糖溶血试验 | Ham试验 蛇毒溶血因子试验 补体敏感性试验 |
蚕豆病 | 高铁血红蛋白还原试验 G-6-PD荧光斑点试验 硝基四氮唑蓝试验 Heinz小体生成试验 | 红细胞G-6-PD活性测定；基因分析 | |
阵发性冷性 血红蛋白尿症 | Rous试验 Coombs试验 | 冷热溶血试验 | |
药物致免疫性 溶血性贫血 （奎尼丁型） | Coombs试验 | IAGT及加药后的IAGT | |
急发性溶血性 输血反应 | Coombs试验 | 血型鉴定及不同方 法的交叉配血试验 | |
微血管病性 溶血性贫血 | 红细胞形态检查；Ret； 血小板计数；血浆 游离血红蛋白测定等 | 止血与血栓实验室 检查及其他相关检查 |
以上是小编为大家整理的内容，希望对大家有所帮助，更多关于临床检验主管技师的资讯请关注医学教育网！
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