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(1)血象与骨髓象特点:
呈正细胞正色素性贫血,可有小细胞增多。网织红细胞极低,血小板计数早期减少。
骨髓各穿刺部位大多增生不良,但也有个别部位呈暂时增生,正常造血成分被脂肪组织取代。
三系减少,淋巴细胞相对增多。
骨髓巨核细胞减少,全片不见或仅有数个。
再生障碍性贫血骨髓小粒:左为正常对照,有核细胞较多。右为再生障碍性贫血,有核细胞少见,近似空网状。
再生障碍性贫血骨髓象:左为正常对照,可见各系各阶段的细胞增生。右为再生障碍性贫血,有核细胞增生极度低下,视野中只见到一个淋巴细胞。
(2)骨髓病理组织学检验:
骨髓增生减退,造血组织与脂肪组织容积比降低(小于0.34)。造血细胞减少(特别是巨核细胞减少),非造血细胞比例增加,并可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。骨髓活检对再障的诊断具有重要价值。
(3)再障的诊断标准如下:
①全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;
②一般无肝脾肿大;
③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃,须有巨核细胞明显减少)及淋巴细胞相对增多,骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检等检查);
④能除外引起全血细胞减少的其他疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等;
⑤一般抗贫血药物治疗无效。
(4)急性与慢性再生障碍性贫血的鉴别诊断
急性 | 慢性 | |
发病 | 急 | 慢 |
病程 | <6个月,6~12个月为亚急 | >1年 |
全血细胞 | ↓↓↓ | ↓↓ |
网织红细胞 | <1% | >1% |
绝对值 | <15×109/L | >15×109/L |
粒细胞绝对值 | <0.5×109/L | >0.5×109/L |
血小板 | <20×109/L | >20×109/L |
骨髓象 | 多部位增生减低,三系造血细胞减少 | 三系或二系减少,至少一个部位增生不良或向心性萎缩,脂肪、晚幼红增多。巨核细胞明显减少 |
非造血细胞 | ↑↑>70% | ↑↑<70% |
脂肪细胞 | ↑↑ | ↑↑ |
HbF | ↑ | ↑↑↑ |
免疫功能 | 受损重 | 受损轻 |
EPO↑ | 不显著 | 显著 |
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