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临床医学检验主管考试:《答疑周刊》2022年第23期

2021-11-03 15:28 来源:医学教育网
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问题索引:

1.【问题】急性时相反应时为什么α2巨球蛋白不升高?

2.【问题】肾的调控中氢钠交换,钾钠交换,具体怎么调节?

3.【问题】血型物质的意义?

4.【问题】PT和APTT异常,常见于哪些疾病?

具体解答:

1.【问题】急性时相反应时为什么α2巨球蛋白不升高?

【解答】α2巨球蛋白不是急性时相反应蛋白,所以急性时相反应时α2巨球蛋白不升高也不降低。

2.【问题】肾的调控中氢钠交换,钾钠交换,具体怎么调节?

【解答】肾小管通过分泌H+、重吸收HCO3-在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。近曲小管、远曲小管和集合管的上皮细胞[医学教育网原创]都能够主动分泌H+,发生H+-Na+交换,达到排H+和重吸收NaHCO3的目的。尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。一般当有Na+的主动吸收时,才会有K+的分泌,两者的转运方向相反,称为K+-Na+交换。H+-Na+交换和K+-Na+交换有相互抑制现象。

3.【问题】血型物质的意义?

【解答】血型物质意义:①测定唾液血型物质,可辅助鉴定血型。②中和ABO血型系统中的天然抗体,有助于检查免疫性抗体,鉴别抗体[医学教育网原创]的性质。③检查羊水,可预测胎儿ABO血型等。

4.【问题】PT和APTT异常,常见于哪些疾病?

【解答】PT临床意义:①PT延长见于遗传性外源凝血系统的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原减低,但均很少见。②肝脏疾病:由于外源性凝血因子主要在肝脏合成,因而肝脏疾病时,PT延长。③维生素K缺乏症:胆石症、胆道肿瘤、慢性肠炎、偏食、2~7月龄的新生儿以及长期服用广谱抗生素的患者等,由于维生素K吸收或合成障碍,导致肝脏合成异常的凝血酶原、FⅦ、FⅨ、FⅩ等分子。④血液循环[医学教育网原创]中抗凝物质增加,如肝素或FDP增多等。DIC和原发性纤溶时,由于FDP生成增加,FDP有较强的抗凝能力,故也使PT延长。⑤用于双香豆素类等口服抗凝剂的监控,一般认为以维持PT值在参考值的2倍左右(1.3~2.5倍)即25~30s或PTR为1.3~1.5(最大不超过2),INR以2.0~3.0为宜。⑥PT缩短见于口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。

APTT临床意义:①对内源凝血途径因子(Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ)缺乏较CT敏感(血小板异常不影响APTT),能检出Ⅷ∶C小于25%的轻型血友病。对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感,故APTT延长的最常见疾病为血友病。此时可进一步作纠正试验,即于患者血浆中加入1/4量的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆或正常血清(试剂参见凝血酶原消耗试验的纠正试验),再检测APTT。如正常血浆和吸附血浆能纠正延长的结果而血清不能纠正,则为因子Ⅷ缺乏;如吸附血浆不能纠正,其余两者都能纠正,则为因子Ⅸ缺乏;如三者都不能纠正,则为病理性循环抗凝物质。②在使用肝素治疗[医学教育网原创]时,多用APTT监测药物用量,一般以维持结果为基础值的2倍左右(1.5~3.0倍)为宜(75~100s)。但应事先检测所用部分凝血活酶试剂是否对肝素敏感,即向正常人血浆中加入不同量肝素(从每毫升0.1~1.0IU),看其APTT是否相应延长。③血管性血友病:由于患者vWF缺陷,使FⅧ不稳定,导致FⅧ∶C活性减低,故APTT延长。不同类型vWD FⅧ∶C活性降低不一样,故APTT延长的程度也不同。④异常抗凝物增多:血友病A患者长期输注FⅧ,可产生FⅧ抑制物,引起APTT延长。一些患者存在狼疮抗凝物(LAC),使APTT延长。⑤纤溶亢进:原发性和继发性纤溶亢进(如DIC),产生大量的FDP,使APTT延长。

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