《临床化学》重要考点（一）

1.血糖的来源和去路：

（1）血糖来源：①糖类消化吸收：食物中的淀粉和糖原被淀粉酶分解释放出葡萄糖后被消化道吸收，这是血糖最主要的来源。②糖原分解：短期饥饿后，肝和肌肉中储存的糖原分解成葡萄糖进入血液，此乃糖原分解作用。③糖异生作用：在较长时间饥饿后，氨基酸、甘油等非糖物质在肝内经糖异生作用生成葡萄糖。

（2）血糖去路：①氧化分解：葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化和无氧酵解产生ATP，为细胞代谢供给能量，此为血糖的主要去路。②合成糖原：进食后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖原以储存。③转化成非糖物质：转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪；转换为氨基酸以合成蛋白质。④转变成其他糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。⑤血糖浓度高于肾阈时可随尿排除一部分。

2.参与血糖浓度调节的激素：

参与血糖浓度调节的激素有两类：一类是降低血糖的激素，主要有胰岛素和胰岛素样生长因子；一类是升高血糖的激素，这类激素包括肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素和生长激素等。

3.1型糖尿病和2型糖尿病的特点：

（1）1型糖尿病特点：①任何年龄均可发病，典型病例常见于青少年；②发病较急；③血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低水平状态；④β细胞自身免疫性损伤是重要的发病机制，多数患者可检出自身抗体；⑤治疗依赖胰岛素为主；⑥易发生酮症酸中毒；⑦遗传因素在发病中起重要作用，与HLA某些基因型有很强的关联性。

（2）2型糖尿病特点：①典型病例常见于40岁以上肥胖的中老年人，偶见于幼儿；②起病较慢；③血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖刺激后呈延迟释放；④胰岛细胞胞质抗体等自身抗体呈阴性；⑤初发患者单用口服降糖药一般可以控制血糖；⑥发生酮症酸中毒的比例不如Ⅰ型糖尿病；⑦有遗传倾向，但与HLA基因型无关。

4.糖尿病的诊断标准：

①糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），如测定CBG，诊断标准相同。糖尿病症状：多尿、多饮和无原因的体重减轻。随机血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。

②空腹静脉血浆葡萄糖（FVPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。如测定CBG，诊断标准应为≥7.0mmol/L（126mg/dl）。空腹：禁热卡摄入至少8小时。

③OGTT时，2小时静脉血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl），如测定CBG，诊断标准相同。

OGTT采用WHO建议，口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液。初诊糖尿病时可采用上述三种指标，但不论用哪一种都须在另一天采用静脉血，以三种指标中的任何一种进行确诊。

5.血糖测定的参考方法：己糖激酶法。

血糖测定的常规方法：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法。

6.糖化血红蛋白反映测定前8周左右（2～3个月）病人血糖的总体变化。

糖化血清蛋白反映2～3周前的血糖控制水平。

7.脂蛋白的分类：

脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL是由小变大，而分子的大小则是由大变小。

8.正常人空腹12h后采血时，血浆中无CM。CM中的载脂蛋白（Apo）主要是ApoAⅠ和C，其次是含有少量的ApoAⅡ、AⅣ、B48和E。

9.LDL中载脂蛋白几乎全部为ApoB100（占95%以上），仅含有微量的ApoC和E。

10.HDL中的载脂蛋白以ApoAⅠ为主，占65%，其余载脂蛋白为ApoAⅡ（10%～23%）、ApoC（5%～15%）和ApoE（1%～3%），此外还有微量的ApoAⅣ。

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