《临床检验基础》重要考点（五）

1.常用抗凝剂和使用方法：

（1）乙二胺四乙酸（EDTA）盐：常用有钠盐或钾盐，能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。

EDTA盐对血细胞形态、血小板计数影响很小，适用于血液学检查，尤其是血小板计数。根据国际血液学标准化委员会（ICSH）建议，CBC抗凝剂用EDTA-K2·2H2O，量为1.5～2.2mg/ml血液。不适于凝血检查、血小板功能试验。

（2）草酸盐：常用有草酸钠、草酸钾、草酸铵，溶解后解离的草酸根离子能与样本中钙离子形成草酸钙沉淀，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。草酸盐不适于凝血检查。

双草酸盐抗凝剂：草酸钾可使红细胞体积缩小，草酸铵则可使红细胞胀大，两者按适当比例混合，恰好不影响红细胞形态和体积，可用于血细胞比容、CBC、网织红细胞计数等项目检查。双草酸盐抗凝剂可使血小板聚集、影响白细胞形态，不适于血小板计数、白细胞分类计数。

（3）肝素：加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固。

肝素是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂。但肝素可引起白细胞聚集，瑞氏染色后产生蓝色背景，不适于CBC、细胞形态学检查。

（4）枸橼酸盐：常用有枸橼酸钠，能与血液中钙离子结合形成螯合物，阻止血液凝固。枸橼酸钠与血液的抗凝比例为1:9或1:4。适用于红细胞沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分。

2.痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。细胞学检验以上午9～10时留痰最好。做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集12～24h内的痰液。测定24h痰量或观察分层情况时，容器可加少量石炭酸防腐。

3.脱落细胞的五级分类法：

Ⅰ级：涂片中均为正常细胞和一般炎症变性细胞。

Ⅱ级：有少量轻度核异质细胞，但无恶性迹象。

Ⅲ级：有较多重度核异质细胞，但不能肯定为恶性。

Ⅳ级：有大量重度核异质细胞，强烈提示为恶性肿瘤，但仍缺乏特异性癌细胞。

Ⅴ级：可见典型癌细胞，并能根据细胞学特点，作出初步分类。

4.性成熟期阴道脱落细胞表现：

（1）行经期：一般3～5天，雌激素轻度影响，角化前细胞增多。

（2）行经后期：周期第5～11天。雌激素水平轻度到中度影响，以角化前细胞为主，角化细胞逐渐增多。

（3）排卵前期：周期第11～13天，角化细胞占30%～50%。背景较清晰。

（4）排卵期：周期第14～16天，雌激素高度影响，角化细胞占50%～70%，胞质鲜艳多彩，涂片背景清晰。

（5）排卵后期：周期第16～24天，受黄体影响，孕激素增多，角化细胞减少，主要以中层细胞为主。细胞聚集成堆，边缘卷褶。

（6）月经前期：周期第24～28天，黄体萎缩，雌激素和孕激素陡然下降，角化细胞难见，涂片中上皮细胞破碎，聚集成堆，边缘不清，易见裸核和碎屑。白细胞和杂菌大量出现，阴道杆菌裂解，黏液黏稠。

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