《临床血液学检验》重要考点 （一）：

1.血岛是人类最初的造血中心。

2.健康成人黄骨髓约占骨髓总量的50%.黄骨髓仍然保持有造血的潜能，当机体需要时，又可重新转变为红骨髓参与造血。

3.髓外造血的定义：生理情况下，出生2个月后，婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和血小板。但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。髓外造血部位也可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等。

4.造血微环境的定义：造血微环境是指造血器官实质细胞四周的支架细胞、组织。它包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子。

5.造血干细胞的定义及特征：造血干细胞是一类具有高度自我更新能力，并有进一步分化能力的最早的造血细胞。

造血干细胞具有以下一般特征：

①多数细胞处于G0期,即静止期。

②绝大多数表达CD34和Thy-1（CD34+Thy-1+）

③低表达或不表达CD38和HLA-DR.

④缺乏特异系列抗原表面标志。

6.血细胞发育成熟中的形态演变规律项目

7.骨髓检查的适应证和禁忌证：

（1）适应证：

①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少，外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞；

②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大；

③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等；

④化疗后的疗效观察；

⑤其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等。

（2）禁忌证：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。

8.粒细胞、红细胞、单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨核细胞的形态学均需要掌握。

9.骨髓有核细胞增生程度五级估计标准（见下表）

10.正常骨髓象：

（1）骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为（2～4）：1.

（2）粒细胞系统：约占有核细胞的40%～60%.其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%.

（3）红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%.

（4）淋巴细胞系统：约占20%～25%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。

（5）单核细胞和浆细胞系统：一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。

（6）巨核细胞系统：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见巨核细胞7～35个，其中原巨核细胞0～5%，幼巨核细胞0～10%，颗粒巨核细胞10%～50%，产生血小板巨核细胞20%～70%，裸核0～30%.血小板较易见，成堆存在。

（7）其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。