1.患者女，20岁。贫血、黄疸伴晨起反复酱油色尿2年余。检验：RBC2.8×1012/L，Hb70g/L，网织红细胞10%，肝肾功能正常。家族史（-）。为明确诊断，最有必要做的是

A.Rous试验

B.红细胞渗透脆性试验

C.Ham试验

D.血红蛋白电泳

E.高铁血红蛋白还原试验

【答案】C

【解析】阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）表现为与睡眠有关的阵发性溶血发作，以血红蛋白尿（酱油色尿）为主要特征。PNH患者贫血、网织红细胞增高。

Ham试验为PNH的确诊实验。

2.患者，男性，24岁。因近月食欲欠佳，体重明显减轻就诊。体检：皮肤呈青铜色，低血压和肌肉消瘦；实验室检查：血清【Na+】125mmol/L，【k+】6.2mmol/L，血浆皮质醇降低，17-OHCS降低，血浆ACTH增高。该患者可能的诊断为

A.库欣综合征

B.艾迪生病

C.继发于垂体功能不全的肾上腺皮质功能低下

D.原发性醛固酮增多症E.肾上腺皮质腺瘤

【答案】B

【解析】ACTH升高而皮质醇降低，见于原发性肾上腺皮质功能减退或先天性原发性肾上腺皮质增生症。原发性肾上腺皮质功能减退又称艾迪生病，伴血糖、血钠（正常135～145mmol/L）降低，血钾（正常3.5～5.5mmol/L）正常或升高。17-OHCS主要反映肾上腺皮质分泌功能，降低主要见于肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能低下等。

3.患者男，69岁，以肝、脾和淋巴结肿大就诊，实验室检测时发现血清呈胶冻状难以分离，电泳时血清难以泳动，免疫球蛋白检测，为高水平的IgM，最可能的诊断是

A.重链病

B.轻链病

C.良性单克隆丙种球蛋白血症

D.多发性骨髓瘤

E.巨球蛋白血症

【答案】E

【解析】巨球蛋白血症是以分泌IgM的浆细胞恶性增殖为病理基础的疾病。好发于老年男性，与多发性骨髓瘤不同，本病骨髓浸润、骨质破坏，但骨痛、骨折等表现较少，主要表现骨髓外浸润，以肝、脾和淋巴结肿大为主要体征并伴有血黏滞过高综合征，如表现为视网膜出血等。在实验室检查时，血清呈胶冻状难以分离，电泳时血清有时难以泳动，集中于原点是该病的电泳特征。将血清做适当稀释后可检出高水平的IgM型M蛋白，结合临床症状可以诊断本病。