病例题型分析

1.女性，35岁，贫血、乏力伴黄疸1年余。检验：RBC2.8×1012/L，Hb75g/L，血片中可见球形红细胞，红细胞自身凝集现象。网织红细胞10%，红细胞渗透脆性增高，冷凝集素效价1：64，Coombs试验（+），冷热溶血试验（-），家族史（-）。本病最有可能是

A.遗传性球形红细胞增多症

B.冷凝集素病

C.PNH

D.自身免疫性溶血性贫血

E.珠蛋白生成障碍性贫血

【答案】C

【解析】本题采用排除法。

冷热溶血试验阴性排除自身免疫性溶血（温抗体型与冷抗体型），B、D可排除。

家族史阴性可排除遗传性疾病。

而Coombs试验阳性，因此为PNH.

2.男性，30岁，诊断为慢性脊髓炎半年左右发现贫血，为小细胞低色素性。血清铁8.95umol/L（50ug/dl），总铁结合力41.14umol/L（230ug/dl）；骨髓铁染色，外铁（+++），铁粒幼细胞减少。其贫血诊断为

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.慢性感染性贫血

D.失血性贫血

E.铁粒幼细胞贫血

【答案】C

【解析】属于小细胞低色素性贫血的有：缺铁性贫血、慢性失血、地中海贫血。

缺铁性贫血铁染色：细胞外铁阴性，可排除。

因此患者属于慢性脊髓炎导致的慢性失血，细胞外铁明显增加，为小细胞低色素性贫血。

3.患儿男，1岁。鼻塞、流涕3天入院，突然喘憋加重，口唇发绀、鼻翼扇动。查体：T39.5℃，R42次/分，三凹征阳性，两肺闻及广泛哮鸣音，右肺底闻及少许小水泡音。血象：WBC4.0×109/L，N 0.4，L 0.6.胸片可见少许点片状影及肺气肿。最可能的临床诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.腺病毒肺炎

D.支原体肺炎

E.哮喘性支气管炎

【答案】B

【解析】题干中血象L（淋巴细胞）升高明显，说明属于病毒感染。而腺病毒感染一般无症状，因此选呼吸道合胞病毒。

呼吸道合胞病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原。本病多见于婴幼儿，其中半数以上为1岁以内的婴儿，中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫及三凹征。胸部听诊多有细小或粗中湿啰音，叩诊一般无浊音，少数有过清音。