基本操作

下颌第一磨牙拔除术

（本题满分20分）

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参考要点：

1.爱伤观念。

2.病人下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下。

3.医生一般应站在患者的右前方，平稳站立，全身放松。

4.认真检查病人或根据病历核对患牙，判断该牙拔除的必要性和适应症。

5.仔细询问病人全身病史，排除拔牙禁忌症。

6.物品准备：麻醉药物、口腔检查器械、口腔黏膜消毒剂、棉签、口腔注射器、牙龈分离器、口腔外科专用刮匙、下颌磨牙拔牙钳、棉球、棉卷等敷料。

7.一般选用下牙槽神经、舌神经和颊长神经阻滞麻醉。

8.病人大张口，下颌咬合平面与地面平行，以左手手指或口镜提拉口角，用干棉球擦干，消毒注射区黏膜，牵引注射处的黏膜，使之绷紧，以减少穿刺时的疼痛。

9.先告知病人注射之初可有微痛，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线呈45°，注射针应高于下颌咬合平面1cm，并与之平行。进针点在翼下颌皱襞中点稍外侧，一般推进2.5cm左右可触及骨面，回抽无血，注入麻药1——1.5ml，再将注射器退出1cm，注射麻药1ml，即可麻醉舌神经，可在退针时，边退边注射麻药，直至黏膜下为止，或可在患牙颊侧前庭沟注射局部浸润麻醉以麻醉颊长神经。

10.检查麻醉效果。

11.在拔牙之前应仔细与病历和患者核对牙位。

12.消毒术区，清除大块牙石。

13.使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有支点。

14.放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧患牙。

15.拔牙动作主要为颊舌向摇动，松动后向上、颊侧方向牵引拔牙，也可向舌侧上方牵引拔除，拔出时应注意对牙龈和对颌牙进行适当保护。

16.检查牙根完整性。

17.使用刮匙探查取出拔牙窝内残片、牙石、肉芽组织等，但不做剧烈的搔刮动作。

18.令血液充满拔牙窝，使用棉卷和纱布行牙槽窝复位，最后使用棉卷令病人咬紧，压迫止血。

19.压迫止血为20——30分钟，术后24小时不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的刺激，不要吸吮拔牙窝，进食温凉，术后24——48小时唾液中少量血液为正常现象。

20.如果出血不止，应该用纱布咬紧后，迅速来医院就诊。

21.说明拔除牙后修复的时间或复查的时间。

【该题针对“牙拔除术”知识点进行考核】