患者，男，42岁，公务员。

主诉：右上前牙变色，牙间隙变宽2年余。

现病史：近2年来发现右上前牙逐渐变为灰黄色，牙间隙变宽，除影响美观外无任何不适。

既往史：20年前打篮球时上前牙被撞击，当时遇冷热刺激敏感，咬食物疼痛，经医生检查未作治疗，建议观察，1周后好转，一直无其他症状。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：11牙冠完整，无缺损，呈灰黄色，发暗无光泽。根尖牙龈黏膜无窦道口。牙髓电活力测验无反应，叩诊（-），无松动。12～22间约有2～3mm的间隙，牙冠较小，牙龈色、形、质正常。无牙周袋和附着丧失，无松动及移位。咬合关系正常。46DO龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（±），易出血。牙髓电活力测验无反应。叩诊（-），无松动。颊侧牙龈有一小脓肿。

X线片显示：11牙髓腔无充填物，根尖周和牙周影像无明显异常。12～22牙槽骨未见明显异常。46髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1/2处。

1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据？

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据？

3.主诉疾病的治疗？

4.全口其他疾病的治疗设计？

【解析】

1.主诉疾病的诊断：11牙髓坏死。诊断依据：上前牙外伤史，11牙冠逐渐变色且无任何症状，11牙髓无活力，11X线片显示牙髓腔无充填物，根尖无明显异常。鉴别诊断：①慢性根尖周炎有根尖反复肿胀流脓病史，根尖牙龈有窦道口，根尖周骨质密度减低影。

2.非主诉疾病的诊断：46底穿并发牙周膜息肉。诊断依据：46DO龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（±），易出血。牙髓电活力测验无反应。叩诊（-），无松动。颊侧牙龈有一小脓肿。X片示46髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1/2处。

3.主诉疾病的治疗原则：11根管治疗，后期进行冠修复治疗。

4.全口其他疾病的治疗设计：12～22考虑烤瓷冠修复间隙。46根管再治疗术后，修补髓底永久充填或行分牙术，后期进行冠修复治疗。

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