2021年口腔助理医师实践技能大纲病例分析要求考察的内容涉及7类牙髓病，为方便大家复习相关知识点，医学教育网编辑整理分享“2021口腔助理医师实践技能病例分析重点：牙髓病-急性牙髓炎”，详情如下：

●●● 急性牙髓炎（自发性、夜间疼痛、不能定位）●●●

【临床表现】

1.症状

（1）自发性疼痛，阵发性发作或加剧，炎症牙髓化脓时可出现搏动性跳痛。

（2）夜间疼痛较白天剧烈。

（3）温度刺激可激发或加剧疼痛。急性化脓时，可表现为热痛冷缓解。

（4）疼痛呈放散性，沿三叉神经分布区域放散，患者常不能定位患牙。

2.检查所见

（1）患牙有深龋或其他近髓的牙体硬组织疾患，或可见有充填体，或有深牙周袋。

（2）患牙对温度试验可反应为极其敏感或激发痛，且刺激去除后症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测缓解或迟钝。

（3）叩诊可有不适或轻度疼痛，即叩痛（±）或叩痛（+）。

临床所见急性牙髓炎大多是慢性牙髓炎急性发作。

●●●急性牙髓炎的诊断及鉴别诊断●●●

【诊断】

1.典型的疼痛症状（自发痛、阵发痛、夜间痛、冷热痛、放散痛）。

2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。

3.牙髓温度试验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙。

【鉴别诊断】

（一）三叉神经痛

非夜间发作。有“扳机点”。

温度刺激一般不引起疼痛。

（二）牙龈乳头炎

持续的胀痛，多可定位。也可出现冷热刺激痛。

龈乳头充血、水肿，触痛明显。食物嵌塞史。

未查及引起牙髓炎的牙体及其他疾患。

（三）急性上颌窦炎

1.疼痛性质为持续性胀痛，上颌前磨牙和磨牙可同时受累，出现叩痛。

2.未查及引起牙髓炎的牙体疾患。

3.上颌窦前壁有压痛。

4.同时伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦炎的症状，或近期有感冒史。

补充：慢性牙髓炎/深龋

●●●急性牙髓炎的治疗原则●●●

1.摘除牙髓，止痛，缓解急性症状。

2.有条件者可行一疗次根管治疗。

晚期牙髓炎应以保留有功能的牙齿为原则，尽可能做根管治疗。（如后牙牙根弯曲度过大或过于细小可采用塑化治疗或干髓术。）

术后建议全冠修复。

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