试题讲解！口腔助理实践技能第五站病例分析

2020-05-19 18:21 医学教育网

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病例分析：男18岁右上1冠折漏髓扣+松动+右上1扣士松-全口牙石+前牙牙龈深1-3MM

解析：根据目前的题干内容，考虑主诉诊断为右上1冠折，非主诉是慢性龈炎冠折露髓，牙冠缺损较多，牙髓暴露。症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显，不能用牙咬东西。X线片显示牙冠缺损累及牙髓，应注意牙根的发育程度。根周膜间隙无改变，或稍增宽。

【诊断】

外伤史，临床表现，X线片表现。

【鉴别诊断】

根折：冠折的牙应该排除根折，通过X线片可以鉴别。

【治疗原则】

冠折露髓　　年轻恒牙应该尽量保留活髓以利于牙根继续发育，可以采用活髓切断术去除冠髓，保留根髓，可以应用光敏树脂充填或应用断冠粘接技术将断冠粘接。术后定期复查，牙根发育完成后，进行根管治疗，进行冠修复。如果外伤时间较长，牙髓感染坏死，可以采用根尖诱导成形术，定期换药，牙根尖孔封闭后采取根管治疗术。乳牙冠折露髓可以进行牙髓摘除术．如果患儿年龄太小无法配合，为避免刺激孩子，可以酌情拔牙。牙根发育完成的恒牙应该进行牙髓摘除术，6——8周后可以进行牙冠修复。

定期复查　　可以在外伤后1、3、6月后以及每隔1年进行复查，进行牙髓活力测验，拍摄X线片。儿童患者牙冠缺损过多时，注意保持间隙，以利于成人后永久修复。

慢性龈炎

临床表现

1．症状　　刷牙或咬硬物时牙龈出血，但一般无自发性出血。有的患者可感到牙龈局部发痒、发胀。

2．检查所见

（1）色泽改变：由于牙龈组织内血管增生、充血导致游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，严重时炎症充血范围可波及附着龈。

（2）形态改变：由于水肿的牙龈冠向和颊舌向肿胀，龈缘变厚，不再紧贴牙面。龈乳头圆钝肥大。附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。

（3）质地变化：由于结缔组织水肿和胶原的破坏，牙龈质地松软，缺乏弹性。

（4）探诊出血。

诊断

1．龈缘处牙面有菌斑、牙石等刺激物。

2．牙龈色、形、质改变，探诊出血。