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病例分析：上唇癌

解析：

诊断：唇癌为发生于唇红黏膜原发的癌。若肿瘤发生在唇内侧黏膜，应属颊黏膜癌；唇部皮肤来源者归为皮肤癌。唇癌主要为鳞癌，腺癌很少见。

1.多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。

2.早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块，可与白斑同时存在。

3.生长较慢，一般无自觉症状。

4.肿瘤可向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润，晚期可波及口腔前庭及颌骨。

5.唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见，且转移时间较迟。下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移；上唇癌则向耳前、下颌下及颈淋巴结转移。上唇癌的转移较下唇早，并较多见。

6.活体组织检查可明确诊断。

【鉴别诊断】

1.创伤性溃疡　　也可以超过一周不愈合，也可以有假膜，边缘有增生，表面刺痛明显。但与癌性溃疡不同的是，它往往有明显的刺激因素存在，例如不良修复体或过于锐利的牙尖等。

2.复发性口腔溃疡　　多在一周自愈，且通常表浅无浸润，常见多个发生，有灼痛感。

3.腺周口疮可以有溃疡边缘的浸润，但有反复发作的口腔溃疡史。

4.结核性溃疡　　通常有干酪样坏死物，全身可有低热、血沉快等表现，结核菌素试验为阳性。

5.梅毒性溃疡　　现在较少见，通常有梅毒病史，血清学检查梅毒呈阳性。

6.腺癌或肉瘤　　通常位于黏膜下或其他组织中，原发腺癌生长缓慢的较少形成溃疡。

【治疗原则】

对口腔癌的治疗，首先要树立综合治疗的观点。即手术治疗配合放、化疗。这里强调应注意第一次治疗，常是治愈的关键。应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。

（一）口腔癌的治疗方法

1.手术是治疗口腔癌主要的和有效的方法

（1）必须对恶性肿瘤进行完全、彻底的切除。

（2）为防止口腔颌面部恶性肿瘤局部复发或远处转移，在手术中应严格遵守“无瘤”操作原则，对可能有淋巴转移的恶性肿瘤，还应将其所属区域的淋巴组织彻底清除，并施行根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术。

2.鳞癌对放射线中度敏感，因此放射治疗是口腔癌综合治疗中主要的辅助治疗。

（1）化疗常选择抗生素类的博来霉素、平阳霉素等，其他还有顺铂等。

（2）临床上常用的化疗方案有单一化学药物治疗和联合化学药物治疗。

（3）给药方法可采用序贯疗法、冲击疗法、中剂量脉冲治疗、小剂量每天给药以及分次给药的方法。

（4）给药途径可选用静脉推注或滴注、颈外动脉分支插管推注或滴注（亦称区域性动脉化疗）、口服、肿瘤内注射、肌内注射以及外用涂敷等。

3.对肿瘤术后形成的口腔颌面缺损应予整复，使患者获得功能与外形的恢复。

（二）综合治疗的原则方案

1.对特别大的肿瘤，手术直接切除困难较大，可以先用化学药物治疗或放射治疗使肿瘤缩小，为手术创造条件。

2.对远处转移或预防复发要配合化学药物和免疫治疗。

3.放射治疗对颈淋巴结转移性癌肿的治疗效果则不很理想，应以手术为主。

4.某些对放射治疗不敏感的肿瘤，加用化学药物治疗可以提高其对放射治疗的敏感度。

5.头颈部鳞癌颈淋巴结转移的术前放射可以提高切除率，减少复发率，提高治愈率。

6.中药局部应用对皮肤癌有一定疗效，能治愈一部分早期病例。

7.手术、放疗和化疗可配合中药治疗，能起到提高和巩固疗效的作用。

8.其他如低温治疗、免疫治疗、激光治疗等也均有其有利和不足之处，综合治疗可以大大发挥其有利的作用，常可获得比较满意的疗效。目前对头颈部恶性肿瘤比较强调以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即化疗+手术+放疗。

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