口腔执业助理医师章节资料：龋病临床表现与分类

2019-03-12 17:30 医学教育网

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【考频指数】★★★★

【考点精讲】龋齿的临床特征可概括为患牙的色、形、质呈现缓慢、进行性变化，患牙的感觉可能出现异常。牙齿表面色泽改变是临床上最早可以注意到的龋的变化。随着病变进展，牙体组织由表及里形成实质性缺损，即龋洞，是最显著的一个临床特征。龋洞内感染、软化的龋坏组织，称为腐质或龋腐。牙齿一旦患龋，如果不去除局部存在的菌斑致病因素，病变会持续、缓慢地进展，很难自动停止，也没有自愈性。一般是当龋进展到牙本质层出现龋洞时，患牙才可能出现一过性刺激、疼痛等症状，刺激消失，症状随之消失。

【进阶攻略】龋发生在不同的牙体硬组织上，组织学分类将其分为釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋。但临床常按病变侵入深度进行分类与诊断。

1.临床上以去除龋腐后洞底所在的组织位置分为浅、中、深龋。浅龋又称为早期龋或早期釉质龋，在釉质或根面牙骨质层内。可卡探针，质软。邻面龋可用探针或者X线片检查。平滑面白垩色、黄褐色或黑色的龋斑，可通过再矿化治疗。中龋的龋损位于牙本质的浅层，又称为牙本质浅龋，X线片上可发现由牙表面至牙本质浅层的透射影。深龋是病损到达牙本质深层，龋洞明显，腐质多，洞底深、接近髓腔，患牙遇冷热酸甜刺激敏感、食物嵌塞痛，但无自发疼痛。

2.根据病变发生的解剖部位分类分为点隙窝沟龋、平滑面龋和根面龋。

3.根据病变的进展速度分为慢性龋（干性龋）、急性龋（湿性龋）、静止龋。慢性龋（多数成年人）：缓慢、持续，洞内软化牙本质少，色深，质硬，不易去除。去腐后，洞底可见硬化牙本质，黄褐色，坚硬而光滑，又称干性龋。急性龋（儿童）：龋进展快，洞内软化牙本质多，色浅，范围广，质地较湿软，易去除，又称湿性龋。静止龋：局部环境发生变化，致龋因素消失，隐蔽部位变开放，病变停止进展并再矿化，牙体实质性缺损保持原状。

4.根据特殊因素—猛性龋：在短期内（6——12月）全口牙齿或多个牙齿、多个牙面同时患龋；在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞缘周围的牙面呈现大范围的脱矿表现。

5.根据病变的发生与既往牙体治疗的关系分为：原发龋（未经过治疗的牙齿上发生的龋）、继发龋（在已行充填或修复治疗的边缘、洞底发生的龋）、再发龋（患牙修复以后在其他部位发生的龋）。

【易错易混辨析】乳牙列中下颌第二乳磨牙最易患龋，其次为上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙，再次为乳上前牙，而乳下前牙患龋最少。恒牙列中，患龋最多的是下颌第一磨牙，以下依次为下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上前牙、下前牙。

好发牙面依次为（牙合）面、邻面、牙颈部根面、唇/颊面。磨牙的（牙合）面易于罹患龋；邻面是仅次于（牙合）面龋的好发部位；当牙根面暴露时，牙颈部成为另一易患龋的部位，临床上又称环状龋，多见于老年患者、牙周病患者和乳牙。

3岁以前的幼儿多在前牙邻面患龋，与饮食有关；3——5岁多见乳磨牙的窝沟龋，与牙齿初萌有关；8岁左右，乳磨牙的邻面龋开始增多，与颌骨生长后牙间隙增大有关；青少年多发生恒牙窝沟龋和上前牙的邻面龋；中老年人则多见根面龋。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.若按照年龄段区分，则根面龋为哪个年龄段的人群常见

A.老年

B.中年

C.青少年

D.婴幼儿