自律不是殚精竭虑地苦行，而是长期朝着一个目标前进。每天积累一些知识，逐渐建立属于自己的知识体系，最终实现轻松应考，一举拿证。医学教育网编辑为正在备战2019年口腔执业助理医师考试的考生整理了 口腔执业助理医师《口腔黏膜病学》考点汇编第6讲：口腔扁平苔藓，希望对复习本部分内容提供帮助。

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】口腔扁平苔藓（OLP）是一种皮肤-黏膜慢性炎症性疾病，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外，也可见于生殖器，指甲与（或）趾甲，但比较少见。中年女性患者较多。因其长期糜烂病损有恶变现象，过去，WHO将其列入癌前状态，新近的文献也将其纳入口腔黏膜潜在恶性疾患的范畴。

扁平苔藓的病因不明，一般认为发病可能与心理因素、内分泌因素、病毒感染、自身免疫和遗传有关。

扁平苔藓皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。

指甲与（或）趾甲损害常呈对称性，但十指（趾）甲同时罹患者并不多见。

口腔黏膜损害主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。黏膜损害发生率约占25%，可单发于黏膜，亦可与皮肤同时并发。多见的损害为白色条纹。分为以下几种类型：

丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有时聚集形成小斑块。多无临床症状。

网状型：在口腔黏膜上可见白色网状条纹。临床上无症状，偶尔有粗糙感。

斑块型：此型多见于吸烟患者，好发于舌背及颊部。舌背乳头萎缩形成珠白色有光泽的斑块。

萎缩型：多见于牙龈，常常发生于附着龈，也可见于颊部黏膜。病损易形成糜烂面，对刺激性食物敏感。

糜烂型（溃疡型）：病损破溃形成糜烂面，极易合并继发感染。患者可有疼痛感。

疱型：较少见。多发生在舌背或牙龈上，易发生糜烂。

【进阶攻略】口腔扁平苔藓鉴别诊断为考试常见考点。

【易错易混辨析】扁平苔藓应与以下几种疾病相鉴别：

口腔红斑病是一种红色口腔黏膜癌前损害。红斑好发于口腔黏膜的三大“危险区域”：舌腹缘、口底、口角区颊黏膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性。红斑初期以上皮萎缩与异常增生为病理特征，临床上则突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆形或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型红斑。反之，若红斑中有白色颗粒，则称“颗粒状红斑”。若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为“颗粒-结节状红斑”。在缓慢扩展的病程中，如果红斑的柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具有坚韧感，表明红斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，应立即活检以明确诊断。

慢性盘状红斑狼疮，女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。此外，舌背的扁平苔藓应与白斑相鉴别。组织学检查有助于上述几种疾病与扁平苔藓的鉴别。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.口腔扁平苔藓好发部位依次是

A.舌、牙龈、唇

B.舌、唇、颊黏膜

C.前庭沟、软腭、舌、牙龈

D.颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈

E.颊黏膜及上唇、舌、口底、硬腭、前庭沟

2.口腔扁平苔藓口腔黏膜损害主要特征为

A.无痛或剧烈疼痛

B.灰黄色丘疹或条纹

C.黏膜柔软，弹性正常

D.触诊光滑，同正常黏膜

E.多单侧发病，无特定发病部位

3.口腔扁平苔藓（OLP）上皮固有层内有大量淋巴细胞，呈密集带状浸润，与下列因素有关的是

A.心理因素

B.内分泌因素

C.微循环障碍因素

D.免疫因素

E.遗传

4.口腔扁平苔藓发病可能与以下因素有关的是

A.吸烟、外伤、心理因素

B.遗传、吸烟酗酒、细菌感染

C.心理因素、吸烟、不良修复体

D.内分泌因素、病毒感染、自身免疫

E.心理因素、不良修复体、内分泌因素

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。口腔扁平苔藓多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。

2.【答案及解析】C。口腔扁平苔藓口腔黏膜损害主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

3.【答案及解析】D。免疫因素病理检查可见口腔扁平苔藓（OLP）上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润是其典型病理表现之一，因而考虑OLP与免疫因素有关。

4.【答案及解析】D。口腔扁平苔藓发病可能与心理因素、内分泌因素、病毒感染、自身免疫和遗传有关。

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