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穆晓汐老师 07月17日 19:00-21:30
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入口自律不是殚精竭虑地苦行,而是长期朝着一个目标前进。每天积累一些知识,逐渐建立属于自己的知识体系,最终实现轻松应考,一举拿证。医学教育网编辑为正在备战2019年口腔执业助理医师考试的考生整理了口腔执业助理医师《口腔黏膜病学》考点汇编第1讲:疱疹性口炎,希望对复习本部分内容提供帮助。
【考频指数】★★★★
【考点精讲】单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征,有自限性,易复发。
单纯疱疹病毒是有包膜的DNA病毒。
单纯疱疹病毒是发现最早的人疱疹病毒。
口腔单纯疱疹病毒感染的患者及无症状的带病毒者为传染源,主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播。也可以通过食具和衣物间接传染。传染方式主要为直接经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体。
原发性疱疹性口炎最常见的由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损,可能表现为一种较严重的龈口炎——急性疱疹性龈口炎。以6岁以下儿童较多见,尤其是6个月至2岁更多。
前驱期:原发性单纯疱疹感染,发病前常有接触疱疹病损患者的历史。潜伏期为4——7天,以后出现发热、头痛、疲乏不适等急性症状,下颌下和颈上淋巴结肿大,触痛。患儿流涎,拒食、烦躁不安。经过1——2天后,口腔黏膜广泛充血水肿,附着龈和龈缘也常出现急性炎症。
水疱期:口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱,似针头大小,特别是邻近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和龈缘处更明显。水疱的疱壁薄、透明,不久溃破,形成浅表溃疡。
糜烂期:尽管水疱较小,但汇集成簇,溃破后可形成大面积糜烂,并能造成继发感染,上覆黄色假膜。除口腔内的损害外,唇和口周皮肤也有类似病损,疱破溃后形成痂壳。
愈合期:糜烂面逐渐缩小,愈合,整个病程约需7——10天。但未经适当治疗者,恢复较缓慢。患病期间,抗病毒抗体在血液中出现,发病的14——21天最高,以后,抗体下降到较低的水平,虽可保持终生,但不能防止复发。
复发性疱疹性口炎:原发性疱疹感染愈合以后,不管其病损的程度如何,有30%——50%的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处,故又称复发性唇疱疹。复发的口唇损害有两个特征:损害总是以起疱开始,常为多个成簇的疱,单个的疱较少见;损害复发时,总是在原先发作过的位置,或邻近原先发作过的位置。
【进阶攻略】原发性感染多见于婴幼儿,急性发作,全身反应重,口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。继后,口腔黏膜形成浅溃疡,口周皮肤形成结痂。复发性感染成人多见,全身反应轻。但口角、唇缘及皮肤仍出现典型的成簇小水疱。
【易错易混辨析】疱疹性口炎鉴别诊断:
口炎型口疮(疱疹样口疮)为散在分布的单个小溃疡,病程反复,不经过发疱期;溃疡数量较多,主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处,不造成龈炎,儿童少见,无皮肤损害。
三叉神经带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大,疱疹聚集成簇,沿三叉神经的分支排列成带状,但不超过中线。疼痛剧烈,甚至损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。本病任何年龄都可发生,愈合后不再复发。
手-足-口病是因感染柯萨奇病毒A16或EV71所引起的皮肤黏膜病。但口腔损害比皮肤重。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大;然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹,数量不等。斑疹周围有红晕,无明显压痛,其中央为小水疱,皮肤的水疱数日后干燥结痂;口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处,初起时多小水疱,迅速成为溃疡,经5——10日后愈合。
疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害,临床表现较似急性疱疹性龈口炎,但前驱期症状和全身反应都较轻,病损的分布只限于口腔后部,如软腭、腭垂(悬雍垂)、扁桃体处,为丛集成簇的小水疱,不久溃破成溃疡,损害很少发于口腔前部,牙龈不受损害,病程大约7天。
多形渗出性红斑是一组累及皮肤和黏膜,以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤黏膜病。最常见的病变为大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血,在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。皮损常对称分布于手背、足背、前臂,损害为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。斑疹为水肿性红斑,呈圆形或卵圆形,可向周围扩展,中央变为暗紫红色,衬以鲜红色边缘,若中央水肿吸收凹陷成为盘状者,称为靶形红斑。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.单纯疱疹复发的次数与循环抗单纯疱疹病毒抗体水平
A.呈正比
B.成反比
C.无关
D.先成正比后稳定
E.先成反比后稳定
2.以下关于诱发体内潜伏的疱疹病毒活化最佳的一项是
A.紫外线
B.创伤
C.感染
D.妊娠
E.以上全是
3.以下关于口腔单纯疱疹病毒传染方式错误的是
A.呼吸道
B.口腔
C.鼻
D.眼结膜
E.消化道
4.不适用于口腔单纯性疱疹治疗的药物是
A.阿昔洛韦
B.利巴韦林
C.泼尼松
D.干扰素
E.聚肌胞
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。单纯疱疹复发的原因还不清楚,对单纯疱疹病毒感染的免疫学研究显示,单纯疱疹复发的次数与循环抗单纯疱疹病毒抗体水平无关,说明该抗体保护作用有限。
2.【答案及解析】E。单纯疱疹病毒携带者当机体遇到激发因素如紫外线、创伤、感染、胃肠功能紊乱、妊娠、劳累、情绪、环境等改变时可使体内潜伏的病毒活化,疱疹复发。
3.【答案及解析】E。口腔单纯疱疹病毒传染方式主要为直接经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体。
4.【答案及解析】C。口腔单纯性疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)引起。治疗上主要选择抗病毒药物以及免疫治疗。病毒感染一般不用激素进行治疗。
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