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颞下颌关节强直
1.概念、分类
由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定、运动丧失。
内强直:关节内发生病变,造成关节内纤维性或骨性粘连。
外强直:关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生病变。
2.临床表现和诊断
(1)关节内强直:①进行性开口困难。②面下部发育畸形:面部两侧不对称,颏部偏向患侧;患侧下颌体、下颌支短小,患侧面部丰满,双侧强直者形成特殊的小颌畸形面容。③咬合关系紊乱,发病于成年人或青春发育期以后,则面部和咬合关系无明显畸形,仅有开口受限。④髁突活动减弱或消失。⑤X线检查。CT及三维重建检查可判断粘连范围、部位及程度。
(2)关节外强直:①进行性开口困难,有因坏疽性口炎引起的口腔溃疡史、上下颌骨损伤史或放射治疗等病史。②面下部发育畸形及咬合关系紊乱较关节内强直为轻,其原因是病理变化发生在关节外部,下颌骨的主要发育中心未受侵犯。③口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形。④髁突活动减弱或消失。⑤X线检查:在下颌骨或颧骨后前位片上,有些病例可见到上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄,密度增高。
(3)混合性强直:关节内强直和关节外强直同时存在的病例,兼有两者的临床表现,称为混合性强直。
3.治疗原则和预防
关节内强直:髁突切除术及颞下颌关节成形术。
关节外强直:切断和切除颌间挛缩的瘢痕、凿开颌间粘连的骨质,以恢复开口度。
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