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【口腔颌面外科学】牙拔除术并发症

1.牙折断

①钳喙安放时位置不正确；②拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面；③牙冠有广泛龋坏；④牙的脆性增加；⑤牙根外形变异；⑥周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根固连；⑦拔牙时用力不当，用力的方向错误或因使用暴力所致。

2.牙龈损伤多为撕裂伤。

3.邻近软组织损伤。

4.骨组织损伤

（1）牙槽突骨折：多因拔牙用力不当、牙根与牙槽骨粘连或牙根形态异常所致。

（2）下颌骨骨折。

5.邻牙对颌牙的损伤

6.神经损伤

拔牙时可能损伤的神经有颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在手术翻瓣时被切断，但可迅速恢复，一般不产生影响。颏神经损伤发生在下颌前磨牙区手术时，多由于切开翻瓣或器械滑脱造成，如为牵拉或触压造成，可在数月后恢复功能。

（1）下牙槽神经损伤：90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。

（2）舌神经损伤：在拔除阻生下颌第三磨牙时亦易发生。主要见于舌侧骨板折断或器械滑脱的情况下。

7.颞下颌关节损伤

颞下颌关节可能应开口过大、时间过长而发生脱位，尤其是既往有颞下颌关节脱位史的患者。拔下颌牙的摇动、锤凿，会引起颞下颌关节的不适、疼痛甚至开口受限。因此，术中固定、托住下颌十分重要，另外，长时间操作时，中间应让患者暂时闭口休息。

8.断根移位

通常是由于取根过程中盲目操作，器械顶在断根的断面上，并向根尖方向施力造成的。易发生断根移位的部位多有解剖上的薄弱点。移位后的断根成为组织内的异物，原则上均应取出。预防断根移位应注意直视操作，凿、挺刃应插入牙周间隙，避免暴力，注意保护。

9.口腔上颌窦交通

原因：上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔。

磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。

处理：

小的孔：（直径2mm左右），可按拔牙后常规处理；

中等孔：（直径2——6mm），将两则牙龈拉拢后缝合；

大的孔：（大于7mm）需用邻位组织瓣关闭创口。

牙拔除术术后并发症

1.拔牙术后出血

出血原因，绝大多数为局部因素。

2.拔牙术后感染

常规拔牙后，拔牙创感染极少见。

3.干槽症

拔牙3——4d后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的残留血凝块，如用棉球沾取内容物嗅之，有恶臭。

治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。

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