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根据临床表现可以确诊。口腔扁平苔藓已被认为是一种癌前状态，如病损发生在危险区，斑块型、萎缩型和反复糜烂的病损建议做病理检查。

扁平苔藓应与以下几种疾病相鉴别：

1.口腔红斑 是一种红色口腔黏膜癌前损害。红斑好发于“危险区域”：舌腹（缘）、口底、口角区颊黏膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性。红斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆形或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型红斑。反之，若红斑中有白色颗粒，则称颗粒型红斑。若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为颗粒-结节型白斑。红斑在缓慢扩，展过程中，临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具有坚韧感，表明红斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，应立即活检以明确诊断。

2.盘状红斑狼疮 女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。此外，舌背的扁平苔藓应与白斑相鉴别。组织学检查有助于上述几种疾病与扁平苔藓的鉴别。

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