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始动因子——牙茵斑

1.口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。

﹥由细菌和基质组成

√获得性膜的形成

√细菌的黏附和聚集

√菌斑的成熟（10——30天）

2.牙茵斑生物膜

紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。

﹥获得性膜的形成

﹥细菌的黏附和聚集

﹥菌斑的成熟

12小时可被菌斑染色剂着色，9天形成生态群体，10——30天成熟达高峰。

3.作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的感染性疾病。

·实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关

·流行病学调查

·机械除菌或抗菌治疗有效

·动物实验研究

·宿主免疫反应

4.龈上菌斑、龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）

5.牙菌斑细菌之间和宿主之间的相互作用—生态系

·龈下细菌分为6种微生物复合体

·第一复合体（红）：与牙周炎紧密相关的菌群：福赛坦氏菌，牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体；

·第二复合体（橙）：与牙周炎紧密相关的核心群：具核梭杆菌的牙周亚种、中间普氏菌、变黑普氏菌和微小微单胞菌等；

·第三复合体（黄）：血链球菌、口腔链球菌、轻链球菌、格登链球菌及中间链球菌等组成；

·第四复合体（绿）：3种二氧化碳嗜纤维菌、简明弯曲菌、侵蚀艾肯菌、伴放线聚集杆菌；

·第五复合体（紫）：小韦荣菌和溶齿放线菌；

·第六复合体（蓝）：放线菌。

6.牙周微生物的致病机制

·牙周微生物在牙周病发病中的作用

·引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作用

（1）牙周微生物在牙周病发病中的作用（革兰阴性的兼性厌氧菌和专性厌氧菌）

·牙周定植、存活和繁殖；

·入侵宿主组织；

·抑制或逃避宿主防御功能；

·损害宿主牙周组织

菌体表面物质（内毒素）、

有关的致病酶、

毒素、

代谢产物。

（2）微生物引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作用

·免疫应答的间接作用

7.牙周疾病的病因学

·始动因子——牙茵斑

·慢性龈炎：放线菌。

·妊娠期龈炎：中间普氏菌。

·坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌、螺旋体。

·慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、福赛坦氏菌。

·侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌。

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