慢性牙髓炎诊断及鉴别诊断

2020-02-10 15:09 医学教育网

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诊断：

1、可以定位患牙，有长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。

2、可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。

3、患牙对温度测验的异常表现。

4、叩诊反应。慢性闭锁型牙髓炎：查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。探诊洞内患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。患牙对温度测验和电测验的反应多为迟缓性反应，或表现为迟钝。多有轻度叩痛（+）。慢性溃疡型牙髓炎：查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患者由于怕痛长期废用患牙，可见患牙有大量软垢、牙石堆积。去除腐质，可见有穿髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且见有少量暗色血液渗出。温度测验表现为敏感。一般没有叩痛。慢性增生性牙髓炎：患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之无痛，但极易出血。由于长期废用，常可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。

鉴别诊断：

1.牙髓炎鉴别

急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作有尖锐的自发痛、夜间痛，对冷热诊反应强烈。

2.牙髓坏死鉴别

牙髓坏死患牙的龋洞用尖锐探针刺入穿髓孔不痛，对冷热诊和电诊均无反应。

3.龈息肉鉴别

邻面龋洞牙龈乳头增生，长人洞内形成牙龈息肉医学教|育网搜集整理。用探针拨动息肉探查其源自牙龈。

4.牙周膜息肉鉴别

仔细用探针检查其来源，可发现髓室底穿孔和由根分歧部长入的牙周膜息肉，X线片可协助诊断，必要时应在局麻下刮除息肉鉴别。

5.干槽症鉴别

干槽症患者近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。

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