牙体缺损的直接粘结修复

2020-01-08 12:00 医学教育网

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牙体粘结修复术借助于牙齿硬组织表面处理，使材料与牙粘结，称为牙体粘结修复术。其突出的优点为：扩大了适应证，减少磨除牙体组织美容牙齿治疗。

（一）复合树脂与牙体粘结

1.对釉质的粘结釉质粘结又称酸蚀刻粘结技术（etching technology），应用弱酸蚀刻釉质表层而脱矿，从而使其增强与树脂类粘结强度的方法。

（1）酸蚀的作用

能去除釉质表层污染，有利于粘结医学教|育网搜集整理。

酸蚀后增加了粘结材料和牙面的润湿性，便于树脂渗入釉柱的脱矿空隙内。

表面脱矿，形成凹凸不平的表面，有利于粘结。

（2）酸蚀刻粘结机理

经弱酸处理的釉质表层轻度脱矿，形成蜂窝状利于液状树脂单体可渗入每个釉柱孔隙内，经固化后成为树脂突（tags），与釉质紧密嵌合锁结而起到粘结作用。用30%-50%磷酸处理30秒——1分钟最佳，釉柱脱矿深度可达30-100μm。

（3）酸蚀刻剂的种类

30%-50%磷酸，有水溶液型和凝胶型。

2.对牙本质的粘结

（1）酸蚀刻对釉质具有突出的粘结效果，但对牙本质几乎无效。首先经过酸蚀刻脱矿，管周牙本质蚀去，小管扩张。管液溢出于牙面，反而不利于粘结；其次发现树脂即使渗入扩大的牙本质小管中，形成树脂突，受力后，也容易被拉出，两者不能紧密嵌合。此外，酸渗入牙本质小管，可以刺激管内的成牙本质细胞突和牙髓组织而危害牙本质-牙髓复合体。

（2）牙本质玷污层（smearlayer）影响粘结材料与牙本质的粘结，厚约1-5μm，并可进入牙本质小管形成管塞，用一般清水冲洗或刮除等方法很难除去。

目前临床使用的有弱酸类，如l0%柠檬酸，20%聚丙烯酸医学|教育网搜集整理。

在除去牙本质玷污层后，在牙本质表面涂布一层与其成分能起化学粘结作用的粘结底衬剂即可粘结牙本质，又可粘结复合树脂。

（二）粘结修复洞形制备特点

牙体粘结修复洞形，要获得优良效果，应考虑釉质和牙本质两方面，特别是因釉质粘结强度高而充分利用这一特点。

只需去除龋坏组织。周围可疑深窝沟区，在酸蚀刻后可用树脂封闭。

洞缘釉质壁制备成45°角的短斜面，以加宽釉质酸蚀刻带。

洞形需垫底，应只垫衬必须保护的部分，无粘结性的垫底材料不应过多覆盖牙本质，绝对不得覆盖釉质。

（三）操作因素引起粘结修复体脱落失败

牙面未得到彻底清洁，酸蚀刻未达到要求，牙面未仔细干燥，尚有水分。粘接牙面又被污染，粘结剂涂布过厚。

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