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牙列缺失治疗步骤考点:口腔检查和修复前准备

2020-01-06 18:10 医学教育网
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关于“牙列缺失治疗步骤考点:口腔检查和修复前准备”,医学教育网编辑整理了具体资料如下,希望对大家复习口腔助理医师《口腔修复学》考点有所帮助。

1.修复前的检查

(1)颌面部检查:检查颌面部左右两侧是否对称;上唇长度及丰满度和面下1/3高度是否合适;下颌开闭口运动有否习惯性前伸及偏斜;颞下颌关节区有无疼痛、弹响、张口困难等。

(2)口腔检查

1)牙槽嵴:①检查拔牙创口是否愈合。如果牙槽嵴上有明显凹陷,说明牙槽窝的修复尚未完成;如果拔牙窝长期不愈合,应检查是否有残根、骨碎片等,要做好清创处理。拔牙后,一般3个月左右可以进行义齿修复。②检查牙槽嵴上有无影响义齿就位的骨突、骨嵴、骨尖等。两侧上颌结节颊侧有无过大骨突。上颌隆突和下颌舌隆突是否明显。③检查牙槽嵴,是高而宽还是低而窄,以便据情合理排牙。

2)颌弓形状和大小:①颌弓的形状一般分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种。②颌弓的大小分为大、中、小三类。检查时注意上、下颌弓的形状和大小是否协调。颌弓形状对选择人工牙的形态有参考价值,颌弓的大小与所选择牙列的长短有关,而颌弓间的协调与否,对人工牙排列的位置有影响。

3)上、下颌弓问的位置关系:上、下预弓间存在着水平位置和垂直位置两种关系。

水平位置关系:指上、下颌弓前后和左右位置关系(即近远中和颊舌向位置关系)。

①前后位置关系:指上、下颌弓前部的前后位置关系,分三种情况:正常位置关系:上、下颌弓前部关系正常,即两者形状和大小大致相同;侧面观上、下颌弓相对或上颌弓位于下颌弓的稍前方。上颌前突:上颌弓位于下颌弓的前方(唇侧)。下颌前突:下颌弓位于上颌弓的前方(唇侧)。

②左右位置关系:指上、下颌弓后部的左右位置关系:正常位置关系:上、下颌弓相对,两者形状和大小基本相同。上颌弓宽于下颌弓:上颌弓位于下颌弓的颊侧。下颌弓宽于上颌弓:下颌弓位于上颌弓的颊侧,而上颌弓却位于下颌弓的舌侧。

垂直位置关系:指上、下颌弓的上、下位置关系。天然牙存在时,是指正中 位时,上下颌牙齿所占据空间的高度,称颌间距离。无牙颌的颌间距离是指下颌处在正中关系位时,上下颌牙槽嵴顶间的距离。此距离的大小,与原来临床牙冠的高度和牙列缺失后牙槽嵴的吸收程度有关。一般分为三种情况:颌间距离适中:牙槽嵴的高度合适,上下牙槽嵴顶间的距离适中。

方便排列人工牙,也有利于对义齿的支持和固位。颌间距离过大:多因缺牙时间长,牙槽骨吸收严重,使上、下牙槽嵴顶问的距离变大。这种情况方便排列人工牙,但因人工牙面距牙槽嵴顶较远,脱位力大,易使义齿翘动、脱位。颌间距离过小:上下牙槽嵴较丰满,牙槽骨吸收较少。这情况有利于对义齿的支持和固位,但排列人工牙时需要大量磨改,方可使其排列就位。

4)腭穹隆形状:一般分为三种:高腭形:腭穹隆较高,软腭向下弯曲明显,后堤区较窄,不利于义齿固位;低腭形:腭穹隆较平坦,后堤区较宽,有利于义齿固位;腭穹隆高低适中:腭部形态介于高腭形与低腭形之间,亦有利于义齿固位。

5)系带附着的位置:牙槽嵴吸收严重者,上下唇系带、颊系带和舌系带附着点相应移位,离牙槽嵴顶近,甚至与之平齐。

6)舌的大小和位置:舌失去牙列限制,形体和位置发生改变。患者张口至正常开口度时,舌的前部边缘位于牙槽嵴顶者属正常。超过此界限者为舌体变大。舌体也可能后缩停在口腔底后部,或者向上拉长使口底上升等,对义齿固位均不利。修复治疗一段时问后,可逐渐恢复。

7)口腔黏膜情况:黏膜厚度、弹性、湿润度适中,对义齿固位有利。过厚且松弛或过薄而干燥对固位不利。

8)对旧义齿检查:检查旧义齿在口腔内的适合情况,分析存在的问题并改进之。

2.修复前的准备

经过检查,发现有影响义齿就位和固位的骨突、组织倒凹、异常的软组织附着,可采用手术修整。

(1)牙槽骨修整:牙槽嵴上有不规则的骨突、骨尖、骨嵴或倒凹,影响义齿戴入或义齿戴入后疼痛,对这些骨突可行手术治疗。

(2)上颌结节的修整:上颌结节过突的手术修整,要具体分析:①当两侧上颌结节都突向颊侧形成明显倒凹,同时上颌前牙区牙槽嵴亦突向唇侧,义齿无法就位时,则需要手术修整两侧上颌结节过突的部分。②当两侧上颌结节过突,而唇侧牙槽嵴正常时,可手术修整一侧上颌结节;义齿旋转就位,先戴未修整的一侧,再戴另一侧。③上颌结节过分下垂,接近磨牙后垫区,影响下颌义齿后部基托伸展时,应手术修整。

(3)唇颊沟过浅的修整:牙槽嵴吸收严重,可使唇、颊、舌系带的附着点移行至与牙槽嵴顶接近或平齐。唇颊沟过浅,影响义齿固位。可行“唇颊沟加深术”,允许义齿基托适当伸展,以利固位。对牙槽嵴严重吸收,唇颊沟加深术效果不理想的,可采用羟基磷灰石颗粒加高牙槽嵴;或建议在颌骨内植入种植体,制作种植全口义齿。

“牙列缺失治疗步骤考点:口腔检查和修复前准备”的内容,由医学教育网编辑整理,更多口腔助理医师考试复习资料、考试动态、学习经验技巧,敬请关注医学教育网口腔助理医师栏目。

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