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穆晓汐老师 07月17日 19:00-21:30
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穆晓汐老师 07月3日 19:30-21:00
入口关于口腔助理医师考试口腔颌面外科学中“拔牙的适应与禁忌证”相信备考2019年口腔助理医师考试的考生都在关注,为方便大家备考,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:
拔牙的适应与禁忌证
1.拔牙前
1)拔牙禁忌证及与系统疾病的关系(必考)
①心脏病:近期暂缓拔牙
1)6个月内发生过心肌梗死;
2)不稳定的或最近才开始的心绞痛;
3)充血性心力衰竭,III/IV,端坐发绀,怒张水肿;
4)未控制的心律不齐;
5)心脏病合并高血压,血压≥180/100mmHg,且未控制。
6)三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征
半年心绞痛 心衰律不齐
合并高血压 二三传导阻
心脏瓣膜病 易患内膜炎
暂时性菌血症
√ 先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾作过心脏修补手术的患者,在有菌血症发生时,皆有导致细菌性心内膜炎的可能
√ 是绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症
√ 青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物
√ 预防性使用抗生素是心瓣膜病(风湿性心脏病)医学|教育网患者接受口腔手术前所必须的
√ 该菌耐药快消失慢,2周仍存在,多个牙拔除时应在青霉素控制下一次性全部拔除,14天内用过青霉素者不可用该药预防
2.甲亢
1)静息脉搏<100次/分,基础代谢率+20%以下
2)术前应消除患者紧张、焦虑情绪,麻药中勿加肾上腺素,术前后加强抗感染。
3.肾病
可拔除:慢性肾病于肾功能代偿期,即内生肌酐清除率>50%,血肌酐<132.6umol/L(1.5mg/dl)术后加强抗感染
禁忌拔牙:肾衰或急性肾炎
4.肝炎
1)急性肝炎期间不应拔牙;
2)凝血酶原及凝血因子合成障碍,术前应作凝血酶原时间检查。医学|教育网异常者应于术前2——3日开始,给予足量维生素K及C并给其他保肝药物;术后继续给予;术中还应加用止血药物。
3)注意防止医源性交叉感染,尤其是乙肝以及丙肝
5.高血压
以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙
1)血压>180/100mmHg。
3)高血压患者血压在既往最高水平的。
4)高血压患者血压近期波动较大的。
6.糖尿病
1)空腹血糖<8.88mmol/L,无酸中毒症状,可拔牙。
2)接受胰岛素治疗者,拔牙在早餐后1——2小时。
3)术前后预防使用抗生素。
7.血液病
(1)血红蛋白减少--贫血:血红蛋白>80g/L,
血细胞比容>30%,老年>100g/L
(2)白细胞/粒细胞减少:中性粒细胞50×109/L,医学|教育网最好>100×109/L
(4)凝血因子Ⅷ减少---血友病:拔牙或小手术>30%,
大手术>60%
(5)白血病---造血组织的恶性疾病---急性期禁忌
---慢性粒细胞白血病---稳定期拔牙抗感染及出血
(6)造血系统疾病患者处理
1)控制原发病。
2)有出血倾向或抗感染能力低下,应视为拔牙禁忌症。
3)创伤小、彻底去除肉芽组织,拔牙后拉拢。
缝合牙龈,拔牙创填塞止血药物,医学|教育网术前术后预防性抗感染
8.感染急性期--拔牙禁忌症或暂缓拔牙:
①复杂阻生牙拔除
②腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎
③急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝织炎
9.月经期
1)可拔除:
简单牙可以拔除,应防止出血
2)拔牙禁忌症或暂缓拔牙:
可能发生代偿性出血,一般认为应暂缓拔牙。
10.妊娠
1)可拔除:必须拔除的牙在健康正常妊娠期间都可进行
2)妊娠期4、5、6个月期间安全。
3)麻药不加肾上腺素。
11.恶性肿瘤
1)可拔除:
放射治疗前,位于照射部位的患牙,应在放射治疗前至少7——10d拔除或完成治疗。
2)拔牙禁忌证或暂缓拔牙:
①如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及,医学|教育网单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散,应视为禁忌。
②对位于放疗区内的患牙拔除,应持慎重态度。
③在放疗后3——5年内不应拔牙,否则可引起放射性骨坏死。
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