第1讲 急性牙髓炎
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
临床表现:临床特点是发病急,疼痛剧烈。
(1)症状:主要症状是剧烈的疼痛,疼痛的性质具有下列特点:
1)自发性、阵发性痛:在未受到任何外界刺激的情况下,突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛。
2)夜间痛:疼痛往往在夜间发作,或夜间疼痛较白天剧烈。
3)温度刺激加剧疼痛:冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。若患牙正处于疼痛发作期内,温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死,则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。
4)疼痛不能自行定位:疼痛发作时,患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性,常常是沿三叉神经第二支或第三支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。但这种放散痛绝不会放散到患牙的对侧区域。
(2)患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患,有时也可见牙冠有充填体存在,或可査到患牙有深牙周袋。
(3)探诊常可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿髓孔。
(4)温度测验时,患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后,疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛,冷测则缓解。
(5)牙髓的炎症处于早期阶段时,患牙对叩诊无明显不适;处于晚期炎症的患牙可出现垂直方向的轻度叩痛。
【进阶攻略】
诊断要点:
(1)典型的疼痛症状。
(2)患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。
(3)牙髓活力测验,尤为温度测验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙。
【易错易混辨析】
鉴别诊断:
应与其他疾病进行鉴别包括:①三叉神经痛;②龈乳头炎;③急性上颌窦炎。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.急性牙髓炎的疼痛特点为,除外
A.自发性阵发性疼痛
B.夜间痛加重
C.温度刺激疼痛加剧
D.疼痛不能定位
E.咬合痛
2.急性牙髓炎疼痛不能定位,临床上常用的定位检查的方法为
A.探诊
B.叩诊
C.冷热诊
D.电活力测试
E.X线检查
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】E。急性牙髓炎的临床特点是发病急,疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损,接近牙髓,可见微小穿孔,穿孔处可见浓液或血液渗出,一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作,疼痛特点如下:①常在夜间发作:只是说白天缓减一些,病人常常从夜间痛醒。②冷热刺激加重:这是区别急性牙髓炎和其他疾病的重要诊断。③疼痛不能定位:病人一般不能明确感觉是哪颗牙齿疼痛,会伴有三叉神经牵涉痛,并伴有放射性疼痛。④阵发痛:在没有外界刺激的情况下,患牙有无规律性的持续性疼痛,持续时间不定。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现,龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下,如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。
2.【答案及解析】C。牙髓温度测试法:正常牙髓对20~50℃接近口温的水不感到疼痛,10~20℃的冷水和50~60℃的热水很少引起疼痛,故以低于10℃为冷刺激,高于60℃为热刺激。牙髓有病变时,对冷热刺激可能表现敏感或迟钝,先测对照牙,再测患牙,无论冷诊法或热诊法,测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处,因该处釉质较完整,引起反应有可比性。