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【考频指数】★★★
【考点精讲】根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区,在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏,可发生于任何类型的牙周炎。下颌第一磨牙的发生率最高,上颌前磨牙最低。发生率随年龄增大而上升。
发病因素:
1.本病是牙周炎向深部发展的一个阶段,菌斑微生物是其主要病因。
2.(牙合)创伤是本病的一个促进因素。
3.解剖因素:约40%的多根牙在牙颈部有釉突,有的牙齿釉突较长,伸进分叉区。因该处无牙周膜附着,仅有结合上皮,在牙龈有炎症时,该处易形成牙周袋。有的牙齿其根分叉距釉质牙骨质界较近,一旦有牙周袋形成,病变很容易扩延到根分叉区。在磨牙的髓室底处常有数目不等的副根管,可使牙髓的炎症和感染扩散到根分叉区。尤其牙周病变只局限于分叉区者,更应考虑此因素。
【进阶攻略】根分叉病变主要根据探诊和X线片来判断病变的程度:
Ⅰ度:探针可探到分叉外形,但尚不能从水平方向探入分叉内,由于骨质吸收轻微,X线片上看不到骨质改变。
Ⅱ度:分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧,或颊舌侧均有吸收,探针可从水平方向不同深度进入分叉区,但却尚未相通。X线片显示分叉区仅有牙周膜增宽,或骨密度略降低。
Ⅲ度:病变波及全部根分叉区,根间牙槽骨全部吸收,探针能通过分叉区,但牙龈仍覆盖分叉区。X线片见该区骨质消失呈透射区。
Ⅳ度:病变波及全部根分叉区,根间牙槽骨完全吸收,牙龈退缩而使分叉区完全开放而直视,X线片所见与Ⅲ度病变相似。
【易错易混辨析】
1.治疗原则:
(1)清除根分叉病变区的菌斑和牙石,并充分暴露分叉区,以利患者控制菌斑。
(2)通过手术(截根术等)消除根分叉,以利清除菌斑。
(3)对早期病变,争取使病变区修复有新附着。
2.各类根分叉病变的治疗方案
(1)I度病变:仅作龈下刮治即可。
(2)Ⅱ度病变:可采用在根分叉区植入人工骨粉等植骨材料、骨形成蛋白以及引导性组织再生术等,促使该处有新附着形成。另外还可作根向复位瓣手术,使根分叉区暴露,有利于患者清除该处的菌斑。
(3)Ⅲ度和Ⅳ度病变:治疗的目的是使根分叉区充分暴露,以利菌斑控制。可采用截根术、分根术或牙半切除术等。
对于有咬合创伤的患牙应进行调(牙合),以减轻其咬合负担。牙髓活力异常者应行根管治疗,在作截根术之前也应先作牙髓治疗。
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