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【考频指数】★★

【考点精讲】

下颌切牙牙体较小，故髓腔亦细小得多。下颌中切牙分为唇、舌双管者约占4%，下颌尖牙唇、舌向双根管约占4%。

上颌第一前磨牙单根单管型约占7%，单根双管型（由髓室至根尖为2个分开的根管，2个根尖孔或合并为1个根尖孔）约占65%，单根单双管型（根管分而复合，合而复分的复杂型）约占28%。偶尔还有3个根、3个根管、3个根尖孔者，其分布为颊侧2个、舌侧1个。上颌第二前磨牙髓腔形态与上颌第一前磨牙者相似，但髓腔颊舌厚度却较大，近远中宽度较窄。颊舌髓角均较短，根管也分为三种类型：单根单管型约占48%，单根双管型约占11%，单根单双管型约占41%。

下颌前磨牙的髓腔大多为单根管，占83%。下颌第一前磨牙17%在其根中1/3以下分为颊、舌向两个根管。下颌第二前磨牙的髓腔形态与第一前磨牙的相似，但颊、舌侧两个髓角都明显，颊侧髓角稍长于舌侧髓角，两者均位于牙冠的颈1/3处。

上颌磨牙的髓室似立方形，颊舌径＞近远中径＞髓室高度。

下颌磨牙的髓室呈矮立方形，近远中径＞颊舌径＞髓室高度。

【进阶攻略】

恒牙髓腔的应用解剖及临床意义：

1）上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大且壁较薄，开髓时应从舌面窝中央。

2）上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。

3）下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，因双根管唇舌像重叠，应改变投射的角度才能显示。

4）下颌切牙因根管较小，根管侧壁，厚约1mm，根管治疗时应防止侧穿根管壁。

5）上颌前磨牙近远中径在（牙合）面宽而近颈部窄，防止从近中面或远中面穿孔。

6）上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。

7）上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口。

8）下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；做根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。

9）上颌第一、第二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。

10）上颌第一、第二磨牙颊侧两根管口相距甚近，应注意寻找。

11）上颌第二磨牙有时颊侧两根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。

12）下颌第一、第二磨牙因髓室顶与髓室相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。

13）下颌第一、第二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。

14）下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈C形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。

15）下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，开髓部位应在（牙合）面偏向颊尖处；若在（牙合）面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，常致舌侧薄弱而折断。

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