关于“口腔组织病理学：囊肿、肿瘤”的内容，有很多考生都很关注，医学教育网为大家整理如下：

一、唾液腺肿瘤

1.多形性腺瘤=混合瘤（最常见）

①好发腮腺，小唾液腺好发腭部。结构多形性，不是细胞多形性。

②表现：生长慢，表面结节，软硬不一，可活动。生长加快伴疼痛考虑恶变。

③镜下：基本结构——腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织。

肌上皮细胞分为：浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌上皮细胞、上皮样细胞。（梭子穿透了上将）包膜多完整，但厚薄不一。良性肿瘤，但易复发。

2.肌上皮瘤——良性肿瘤，腮腺多见。

①无痛性肿块，无粘连。包膜完整或不完整。手术彻底切除很少复发。

②镜下：细胞多样性。梭形细胞、浆细胞样细胞、上皮样细胞或透明细胞。

3.基底细胞腺瘤——良性肿瘤。

①特征：基底细胞样形态的肿瘤细胞，缺乏黏液软骨样成分。

②表现：实性，活动，界清。包膜完整。

③镜下：基底样细胞。肿瘤细胞排列方式不同分为：实性型、小梁型、膜性型、管状型。有包膜，完整切除不易复发。

4.Warthin瘤（沃辛瘤）=腺淋巴瘤

①腺上皮构成的肿瘤，呈囊性。双层腺上皮结构（内层：大嗜酸性粒细胞；外层：基底细胞。）间质为淋巴样细胞。

②良性肿瘤，复发少。腮腺后下极。生长缓慢，无痛性肿块。包膜完整。

③镜下：上皮和淋巴样组织构成。

5.嗜酸性腺瘤

胞浆含大量嗜伊红颗粒的上皮细胞构成的良性肿瘤。“明细胞”“暗细胞”。

6.腺泡细胞癌=浆液细胞腺癌

①低度恶性肿瘤，包膜不完整，有浸润性，彻底切除预后好。

②肿瘤实质细胞：腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞、透明细胞、非特异性腺样细胞。

③根据肿瘤细胞排列方式分四种类型：实体型（50%）、微囊型、滤泡型、乳头囊状型。

7.恶性多形性腺瘤

①分为：多形性腺瘤癌变（最常见）、癌肉瘤、转移性多形性腺瘤。

②癌变最早变化：癌细胞取代导管内层细胞，外层肌上皮细胞仍完整。

③根据癌细胞浸润组织程度分为：

非侵袭性癌——癌变位于多形性腺瘤内；

微侵袭性癌——癌细胞侵入包膜外≤1.5mm

侵袭性癌——侵入周围组织＞1.5mm

8.黏液表皮样癌

①黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞；恶性肿瘤

②生长缓慢，无痛性肿块。无包膜。

③高分化——黏液细胞和表皮样细胞为主。黏液细胞占50%以上。

低分化——中间细胞和表皮样细胞为主，黏液细胞少，不足10%。

9.腺样囊性癌

①无包膜，浸润性生长，浸润神经，术后易复发

②镜下：导管上皮细胞+变异肌上皮细胞

③三种类型：①筛状形②管状型③实性型

10.多形性低度恶性腺癌=终末导管癌=小叶癌

“溪流”状、旋涡状或靶环状

二、口腔颌面部囊肿

1.牙源性角化囊性瘤

①复层鳞状上皮衬里，侵袭性和浸润性。

②沿颌骨前后生长。囊内黄白色发亮的片状物或干酪样物质。

③X线：单房透射区，边缘扇形切迹。

④组织学：①衬里上皮薄，表面波浪状，无钉突；②棘层薄，棘细胞内水肿；③基底细胞界限清楚，胞核远离基底膜，栅栏状排列；④纤维囊壁薄，一般无炎症。可见子囊或上皮岛。

⑤术后易复发：①囊壁薄，易破，手术不易完整摘除；残留囊壁上皮有高度增殖能力；②囊壁内有子囊；③局部侵袭性；④部分来源于口腔黏膜基底细胞增殖，手术时同时切除与囊肿相连的黏膜，否则有高度增殖能力的基底细胞易复发。

⑥痣样基底细胞癌综合征=Gorlin综合征。表现：①皮肤基底细胞癌；②颌骨牙源性角化囊肿；③骨骼异常；④额部和颞顶部隆起，眶距过宽和下颌前凸，构成特征性面部表现；⑤钙、磷代谢异常。

（皮肤、颌骨、骨骼、额、颞、眼、下颌、钙磷）

2.含牙囊肿=滤泡囊肿

①缩余釉上皮和釉质之间液体聚积而成。

②囊壁附于牙颈部，囊内含牙冠。囊液黄色。下颌第三磨牙区最常见。

③X线：圆形透射区，边界清楚，囊内含一个未萌的牙冠。

④镜下：囊壁内衬上皮薄，无角化，无钉突，似缩余釉上皮。纤维囊壁炎症不明显，可见牙源性上皮岛。

3.萌出囊肿

①正在萌出的牙冠表面，缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而成的囊肿。属于骨外软组织的含牙囊肿。

②囊肿表面为牙龈覆盖。

4.鼻腭管囊肿——鼻腭导管上皮剩余+腭中线前部肿胀。结缔组织囊壁内含较大的血管和神经。

5.鼻唇囊肿——近鼻孔软组织内的囊肿+肿胀（鼻唇沟消失、鼻翼抬高、鼻孔变形）

6.鳃裂囊肿=颈淋巴上皮囊肿

①胸锁乳突肌上1/3前缘，近下颌角处。

下颌角以上和腮腺者——第一鳃裂来源；

肩胛舌骨肌以上——第二鳃裂来源；

颈根区者——第三、四鳃裂来源。

②囊液——黄绿或棕色清亮液体

③病理——纤维囊壁内大量淋巴样组织

7.甲状舌管囊肿

①甲状舌管残余上皮发生的发育性囊肿。甲状舌骨区最多见。

②囊液——清亮黏液物质

8.黏液囊肿——好发下唇。易复发。

①外渗性——机械外伤，导管破裂，黏液外溢。无上皮衬里

②潴留性——导管堵、唾液潴留，导管扩张呈囊性病损。内衬上皮。

③舌下囊肿=蛤蟆肿

特指口底的黏液囊肿。多为外渗性。

浅囊肿——口底一侧。较大时，黏膜变薄，浅蓝色。

深囊肿——下颌下柔软无痛肿物

三、牙源性肿瘤

1.成釉细胞瘤（最常见）

①良性肿瘤，但有侵袭性，易复发。囊内褐色液体。

②X线：多房性透射影，边界清楚。

③临床病理分型：

a.实性或多囊型：沿骨小梁间隙向周围浸润。波及范围超过X线肿瘤边缘，手术不充分易复发。

组织学：肿瘤形成上皮岛。两类细胞：周边立方细胞，胞核远离基底膜（栅栏状）；中央多角形细胞。

基本类型：滤泡型+丛状型。另：棘皮瘤型+颗粒细胞型+基底细胞型+角化成釉细胞瘤（基棘颗角）

b.骨外或外周型：发生于牙龈或牙槽黏膜未侵犯颌骨。

c.促结缔组织增生型：间质成分为主。

d.单囊型成釉细胞瘤

2.牙源性钙化上皮瘤=Pindborg瘤

①X线：透射区内含阻射性团块。瘤组织内含淀粉样物质。

②良性肿瘤，但有局部浸润性。可复发。

3.牙源性钙化囊性瘤——X线：界限清楚的透光区。“影细胞”。

4.牙源性腺样瘤——上颌尖牙好发。

肿瘤上皮形成不同结构：结节状实性细胞巢：玫瑰花样结构。腺管状结构。梁状或筛状结构。

5.牙瘤：错构瘤，非真性肿瘤。

①混合性牙瘤——排列紊乱，无正常牙结构。下颌前磨牙区和磨牙区多见。

②组合性牙瘤——牙样结构，正常牙的排列方式。X线示牙样物堆积。上颌前牙区多见。

6.成牙骨质细胞=真性牙骨质瘤。

①以形成牙骨质样组织为特征，良性。

②可见较多嗜碱性反折线；似牙骨质小体。

7.转移性（恶性）成釉细胞瘤

具有良性组织学表现，但发生了转移的成釉细胞瘤。

8.成釉细胞纤维肉瘤=成釉细胞肉瘤

具有类似于成釉细胞纤维瘤的组织结构，但其间叶成分表现为肉瘤的特征。

9.牙源性影细胞癌

具有牙源性钙化囊性瘤（或牙本质生成性影细胞瘤）的特征，又有恶性细胞细胞学特征和呈浸润性生长。

四、其他肿瘤

1.牙龈瘤：牙龈局限性慢性炎性增生。

组织病理分型：

①血管性龈瘤：血管内皮细胞增生。间质水肿。

②纤维性龈瘤：肉芽组织和胶原纤维组成。炎细胞（浆细胞为主）

③巨细胞性龈瘤：多核破骨细胞样细胞灶性聚集。

④肉芽肿性龈瘤

2.血管瘤

①婴儿血管瘤：快速增生期（8～12个月）；退化期（1～12年）；末期伴不同程度的纤维脂肪残留。

②海绵状血管瘤：静脉石。

③动静脉血管瘤：病变高起念珠状，有波动感。

3.鳞癌——上皮细胞异常增生，突破基底膜向间质浸润性生长。

4.疣状癌——外生性、疣状缓慢生长、边缘推压。烟草为主要病因。老年男性下唇多见。棒状乳头和上皮突入间质。推进式侵犯间质，无浸润范围。

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