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一、成釉细胞瘤
是常见的良性牙源性上皮性肿瘤,但有局部侵袭性。
WHO新分类,包括实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型和单囊型。
(—)实性或多囊型成釉细胞瘤:是指经典的骨内型成釉细胞瘤,沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润,其波及范围往往超越X线所示的肿瘤边缘,若手术不充分极易复发。
1.肉眼观察 肉眼见肿瘤大小不一,可由小指头至小儿头般大。囊腔内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色。
颌骨无痛性、渐进性膨大,向唇颊侧,骨质薄、乒乓球样感;牙松动、移位
X线 多囊、单囊透射影;常含埋伏牙。
2.组织学表现
典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成:
一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞,核呈栅栏状排列并远离基底膜,类似于成釉细胞或前成釉细胞;
另一种位于瘤巢中央,排列疏松,成多角形或星形,类似于星网状层细胞。
成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大,可有多种表现:
(1)滤泡型:肿瘤形成孤立性上皮岛,细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜。上皮岛中央的星网状区常发生囊性变。
(2)丛状型:上皮增殖呈网状连结的上皮条索。
(3)棘皮瘤型:广泛的鳞状化生,有时见角化珠形成。
(4)颗粒细胞型:肿瘤上皮细胞有颗粒样变性。
(5)基底细胞型:肿瘤上皮密集成团或呈树枝状,细胞小而一致,缺乏星网状细胞分化。
(6)角化成釉细胞瘤:肿瘤内出现广泛角化。又称为乳头状角化成釉细胞瘤。
(二)骨外或外周型成釉细胞瘤
是指发生于牙龈或牙槽黏膜而未侵犯颌骨的一类亚型。
组织学表现与骨内型成釉细胞瘤相同,肿瘤可完全位于牙龈的结缔组织内,易于早期发现和手术切除,术后无复发。
(三)促结缔组织增生型成釉细胞瘤
肿瘤以间质成分为主,结缔组织显著增生,胶原丰富,排列成扭曲的束状,可见玻璃样变,间质可见类骨小梁形成。常见于颌骨前部。X线常见肿瘤区边界不清,类似骨纤维性病损。
(四)单囊型成釉细胞瘤
依据肿瘤的组成成分和结构不同,分为3种组织学亚型:
1.第Ⅰ型 单纯囊性型 囊壁仅见上皮衬里,表现成釉细胞瘤的典型形态特点,包括呈栅栏状排列的柱状基底细胞和排列松散的基底上细胞。
2.第Ⅱ型 伴囊腔内瘤结节增殖,似丛状型成釉细胞瘤。
3.第Ⅲ型 纤维囊壁内有肿瘤浸润岛。囊壁衬里上皮可见较薄的、无特征的非角化上皮,伴感染区域上皮较厚,上皮钉突呈不规则状增殖。纤维囊壁内见上皮下玻璃样变或透明带。
二、牙源性钙化上皮瘤
又称Pindborg瘤,较少见。牙源性钙化上皮瘤属良性肿瘤,但其生长具有局部浸润性。手术治疗后可有复发。
1.肉眼观察病变区颌骨膨大,切面呈灰白或灰黄色,实性。可见埋伏牙。
2.病理表现:由多边形上皮细胞组成,可见清晰细胞间桥;上皮细胞呈片状或岛状;细胞边界清晰,胞质微嗜酸性;核多形性明显,核分裂罕见。
特征性表现:
1.圆形嗜酸性均质物质;
2.淀粉样物质发生钙化,呈同心圆沉积。
(—)牙源性钙化囊性瘤
患者高峰年龄为10-19岁。性别上无明显差异。好发部位上颌前磨牙区,病变多较为局限,也可发生在颌骨外的软组织内。
X线片表现为界限清楚的放射透光区,单房或多房,有时可伴有牙瘤发生。
病变呈囊性,衬里上皮的基底层呈立方状或柱状,胞核远离基底膜。在衬里上皮和纤维囊壁内可见数量不等的影细胞灶,并有不同程度的钙化。邻近上皮基底层下方可见带状发育不良牙本质。
有些病例中见有广泛牙齿硬组织形成,类似于组合性或混合性牙瘤。
(二)牙本质生成性影细胞瘤
可见牙源性上皮巢和成釉细胞瘤样上皮团块,病变内可见影细胞和钙化灶,间质内有成片的发育不良的牙本质形成。
影细胞突入纤维结缔组织内引起异物反应。
肿瘤生长具有局部侵袭性,术后易复发,患者年龄较大。
(三)牙源性影细胞癌
指具有牙源性钙化囊性瘤(或牙本质生成性影细胞瘤)的特征(包括含量不等的影细胞或发育不良的牙本质),又有恶性细胞细胞学特征和呈浸润性生长的肿瘤。
术后易复发。
三、牙源性腺样瘤
发病年龄多为10~19岁。女性>男。上颌>下颌,上3为好发部位。肿瘤一般较小,直径1~3cm。牙源性腺样瘤为包膜完整、生长局限的良性肿瘤,摘除后一般不复发。
1.肉眼观察 肿瘤较小,包膜完整。切面呈囊性或实性。实性部分呈灰白色,囊性部分大小不等,腔内含淡黄色胶冻状物质或血性液体,腔内可含牙。
2.镜下观察
(1)结节状实性细胞巢:由梭形或立方状上皮细胞组成,形成玫瑰花样结构。见嗜酸性物质沉积。
(2)腺管状结构:立方状或柱状细胞形成环状的腺管状结构,胞核远离腔面。管状腔隙内可含有嗜酸性物质和细胞碎屑。
(3)梁状或筛状结构:见于肿瘤的周边部或实性细胞巢之间。细胞呈圆形或梭形,核着色深。常常是1~2层的细胞条索形成筛状。
(4)由多边形嗜酸性鳞状细胞组成小结节。细胞核呈轻度多形性,细胞间见有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质沉着。
四、牙瘤
成牙组织的错构瘤或发育畸形,非真性肿瘤。
肿物内含有高度分化的釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。
混合性牙瘤 | 组合性牙瘤 | |
年龄 | 儿童和青年 | 年龄较小 |
部位 | 下颌前磨牙区、磨牙区多见 | 上颌切牙、尖牙区 |
X线 | 结节状钙化物 | 形态数目不一的牙样物堆积 |
镜下 | 牙体成分排列紊乱,无典型的牙齿结构 | 结构不同但排列如同正常牙 |
五、成牙骨质细胞瘤
又称为真性牙骨质瘤。它是一种以形成牙骨质样组织为特征的肿瘤,常与一颗牙的牙根相连,少见。本病为良性肿瘤,易摘除,术后很少复发。
肿瘤由牙骨质样组织所组成。有的呈片状排列,见较多嗜碱性反折线;有的呈圆形或卵圆形矿化团块,似牙骨质小体。
矿化组织的周边区或其他生长活跃区,可见嗜酸性、未矿化的牙骨质样组织和呈一列或数列排列的成牙骨质细胞。
成牙骨质细胞有时大小不一,胞核浓染,没有骨肉瘤中常见的核异型或核分裂。间质为富于血管的疏松纤维结缔组织。肿瘤周围有包膜。
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