口腔主治医师考试【专业实践能力】案例分析习题（33-53）

2020-09-18 11:40 来源：医学教育网

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口腔主治医师考试【专业实践能力】习题（33-53）来啦，为了帮助各位考生顺利复习，医学教育网为大家整理如下：

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患者1年前因右侧口底出现无痛性肿块于外地医院诊断为“右舌下腺囊肿”，行右舌下囊肿摘除术。2周前发现在口底有一个无痛性肿块前来就诊。检查：左口底近下颌下腺导管开口处可见一个1.5cm×1.0cm肿物，质软，无压痛。

33.该患者的可能诊断是

A.左口底黏液囊肿

B.左舌下腺嚢肿

C.左口底脓肿

D.右口底嚢肿

E.右舌下腺囊肿复发

【正确答案】BE

【答案解析】根据题干在左侧口底发现肿物，考虑为左舌下腺嚢肿，又因为患者之前有右侧舌下腺囊肿发生，也可考虑为右舌下腺囊肿复发。

34.该患者的治疗原则是

A.左口底黏液囊肿摘除术

B.左舌下腺囊肿摘除术

C.右舌下腺嚢肿摘除术

D.左右舌下腺摘除术

E.左舌下腺囊肿摘除术+右舌下腺摘除术

【正确答案】D

【答案解析】因患者出现第二次舌下腺囊肿，因此考虑摘除左右舌下腺。

35.该患者的术前准备应该做到

A.详细询问患者有无系统性疾病

B.术前检查血常规

C.局部X线检查

D.B超检查

E.术前应用抗生素

【正确答案】ABE

【答案解析】术前准备应进行详细询问患者有无系统性疾病、术前检查血常规、PT及APTT及术前应用抗生素。

36.该患者术中应注意

A.保护舌神经

B.保护舌下神经

C.保护下颌下腺导管

D.保护舌动脉

E.完整摘除舌下腺

【正确答案】ABCE

【答案解析】分离舌下腺内侧时，应注意下颌下腺导管及舌神经；在分离舌下腺后内方深面时，应注意舌下动静脉到舌下腺的分支；舌下腺要完整摘除，避免有残留。舌动脉位于舌骨大角尖处，手术时不易触及。

37.该患者术后可能出现的并发症有

A.口底水肿或出血

B.伸舌舌尖偏向患侧

C.张口受限

D.患侧舌前味觉的改变

E.患侧下颌下区进食时肿胀

【正确答案】ABDE

【答案解析】术中误将下颌下颌导管结扎或缝扎，可出现口底水肿或出血，或患侧下颌下区进食时肿胀；由于手术分离解剖舌神经，术后可能出现伸舌舌尖偏向患侧，患侧舌前味觉的改变，但不会出现张口受限。

患儿，男性，8岁，因左下后牙进食痛、咀嚼痛1周就诊，有牙龈反复肿痛史，临床检查显示：左下第一乳磨牙远中邻（牙合）面龋坏，左下第二乳磨牙近中邻（牙合）面龋坏，左下第一、二乳磨牙间食物嵌塞，左下第一乳磨牙探及穿髓点，无探痛，颊侧牙龈红肿，叩痛。左下第二乳磨牙探酸，无叩痛，牙龈无红肿。临床检查后对患牙进行X线检查。

38.乳牙X线检查时需注意观察

A.龋病深度与髓腔的关系

B.髓室底是否完整

C.根尖周围是否出现骨质稀疏、骨质破坏

D.根分歧部位是否出现骨质稀疏、骨质破坏

E.牙根吸收情况

【正确答案】ABCDE

【答案解析】由于乳牙根方有继承恒牙胚，因此在乳牙X线检查时除了要观察乳牙牙齿、牙槽骨的情况外，还应特别注意恒牙胚的情况。

39.若X线检查发现左下第一乳磨牙髓底完整，根分歧部位广泛阴影，牙根吸收超1/2，左下4牙冠发育已完成，牙根开始发育，牙囊骨壁完整，对该牙齿所应进行的处理包括

A.拔除

B.乳牙根管治疗

C.随访观察

D.制作间隙保持器

E.消炎止痛

【正确答案】ACD

【答案解析】通过病史、临床检查及X线检查可判断左下第一乳磨牙慢性根尖周炎急性发作，根管治疗是治疗乳牙根尖周炎最有效的方法，但本例中，左下第一乳磨牙牙根吸收1/2以上，不能进行根管治疗，需要拔牙。为避免炎症扩散，患急性炎症的病灶牙应在炎症控制后再拔除；此外，由于其继承恒牙牙根刚开始形成，萌出尚需时日，为防止间隙丧失，应在该牙齿拔除后制作间隙保持器。

40.若左下第二乳磨牙去龋净后近髓敏感，若用复合体进行窝洞充填，可以

A.DYCAL盖髓，复合体充填

B.氢氧化钙盖髓，氧化锌丁香油粘固粉垫底，复合体充填

C.氢氧化钙盖髓，聚羧酸锌粘固粉垫底，复合体充填

D.氢氧化钙盖髓，氧化锌丁香油+聚羧酸锌粘固粉垫底，复合体充填

E.氢氧化钙盖髓，磷酸锌粘固粉垫底，复合体充填

【正确答案】AC

【答案解析】不论乳牙或恒牙，近髓敏感窝洞的充填均应做好充分的护髓。而乳牙的釉质和牙本质薄，即使已近牙髓的窝洞也不如恒牙者深。因此，一般乳牙龋病窝洞的充填均选用对牙髓刺激小的材料做单层垫底，如氧化锌丁香油粘固粉、聚羧酸锌粘固粉。但氧化锌丁香油粘固粉会影响复合体的聚合，在用复合体或复合树脂充填时，不宜用氧化锌丁香油粘固粉垫底。

41.若在拔除左下第一乳磨牙同时，患儿右下第一、第二乳磨牙均广泛龋坏，牙根吸收明显，无法保留需拔除，为保持右下第一、第二乳磨牙、左下第一乳磨牙间隙，可以制作的间隙保持器有

A.远中导板间隙保持器

B.丝圈式间隙保持器

C.全冠式间隙保持器

D.舌弓式间隙保持器

E.Nance腭弓间隙保持器

【正确答案】D

【答案解析】舌弓式间隙保持器，是一种用于下颌的保持器。多用于下颌乳牙列及混合牙列期多个后牙早失。

42.若检查中同时发现上颌双侧中切牙缝隙较大，可采取的诊查措施有

A.检查唇系带附着位置是否过低

B.X线片检查

C.随访观察

D.制作间隙保持器

E.正畸关闭间隙

【正确答案】ABC

【答案解析】上颌恒中切牙初萌时，牙轴常偏向唇侧和远中，使得上颌左右中切牙间多有明显的间隙，即所谓的正中分开。这是由于恒侧切牙的牙胚挤压中切牙根端，使中切牙根向近中，而冠向远中倾斜。同样，上颌侧切牙萌出时根端会受恒尖牙牙胚的挤压，冠向侧方倾斜。待侧切牙、尖牙萌出后，间隙会自行消失。但唇系带附着位置是否过低、多生牙等也会导致上颌中切牙间出现间隙，唇系带过低引起的需进行系带修整，而多生牙导致的间隙增加则需拔除多生牙。在排除以上两种情况后，可以随访观察。

患儿，女，5岁，右下后牙食物嵌塞数周前来就诊，无其他明显不适，无疼痛史或牙龈肿胀史。临床检查显示右下E和D间食物嵌塞，D中邻面龋坏。X线检查显示D龋蚀近髓腔，但无其他异常。

43.若右下D探诊敏感，未探及穿髓点，去龋净后近髓敏感，但未露髓，宜对该牙采取

A.活髓切断术

B.直接盖髓术

C.深龋再矿化治疗

D.间接盖髓术

E.去髓术

F.龋病充填治疗

【正确答案】D

【答案解析】因为去净腐质后没有露髓，因此选择间接盖髓术治疗。

44.若右下D可去龋净后露髓，露髓孔

A.活髓切断术

B.直接盖髓术

C.深龋再矿化治疗

D.间接盖髓术

E.去髓术

F.龋病充填治疗

【正确答案】AB

【答案解析】去净腐质后，露髓孔小于1mm，可以进行直接盖髓术，若操作时穿髓且有感染物会造成牙髓潜在感染，也可以进行活髓切断术，去除冠髓，保留根髓，待继承恒牙替换即可。

45.若右下D去龋未净露髓，对该患牙可能采取

A.活髓切断术

B.直接盖髓术

C.深龋再矿化治疗

D.间接盖髓术

E.根管治疗

F.龋病充填治疗

【正确答案】AE

【答案解析】由于去腐未净露髓，说明牙髓已经感染，由于患儿主诉无自发痛，故可以选择活髓切断术和根管治疗。

46.若右下D可进行根管治疗，根管充填可采用的根管充填材料有

A.Vitapex糊刻

B.氧化锌丁香油糊剂

C.牙胶尖

D.碘仿制剂

E.氢氧化钙制剂

F.抗菌药物制剂

【正确答案】ABDEF

【答案解析】因为乳牙牙根会吸收，因此充填材料要选择可吸收的，此题的根充材料中，只有牙胶尖不能吸收，除此以外其他材料均可选择。

47.若该患牙龋坏累及多个牙面，牙体组织缺损范围广，其修复治疗应首选

A.银汞合金

B.玻璃离子

C.复合树脂

D.复合体

E.氧化锌丁香油水门汀

F.金属成品冠修复

【正确答案】F

【答案解析】患牙龋坏累及牙面较多，组织缺损范围过广，一般充填修复很难固位，因此选择金属成品冠修复。

患者，男性，20岁，2个月前因进食冷热食物感左上后牙疼痛来医院就诊，不进食时无不适感，检查27近中邻面深龋，探诊酸痛，及大量软化牙本质，无叩痛，无松动，冷测一过性疼痛。

48.该牙在龋病治疗的操作过程中应注意的问题有

A.用高速涡轮机持续操作，争取一次去净腐质

B.快速间断磨除腐质

C.不用水冷却，避免对牙髓造成冷刺激

D.清洁和干燥窝洞直接用气枪喷吹

E.洞侧壁的软化牙本质应彻底去净

F.用探针探查有无穿髓孔时，应沿洞底轻轻滑动，勿施加压力

G.充填前应对窝洞进行垫底以保护牙髓

【正确答案】BEFG

【答案解析】为了保护牙髓，应间断磨除龋坏组织，需要冷水冷却，避免高温刺激牙髓；恒牙治疗中软化牙本质应去净，避免继发龋发生；用探针检查有无穿髓孔时，应沿洞底轻轻滑动，勿施加压力；深龋充填时应先进行垫底治疗。

49.该牙去龋尽，未穿髓，有敏感，拟间接盖髓，可选用的材料有

A.磷酸锌水门汀

B.氧化锌丁香油水门汀

C.玻璃离子水门汀

D.EDTA

E.氢氧化钙

F.碘仿糊剂

G.聚羧酸锌水门汀

【正确答案】BCEG

【答案解析】间接盖髓用到的安抚药物为氧化锌丁香油水门汀、护髓剂为氢氧化钙、而垫底材料为聚羧酸锌水门汀，充填材料可选择玻璃离子。

50.充填时，可用作窝洞消毒的药物是

A.碘伏

B.FC

C.75%乙醇

D.EDTA

E.碘酊

F.樟脑酚

G.丁香油酚

H.木榴油

I.抗生素

【正确答案】CF

【答案解析】窝洞消毒可选择75%乙醇、樟脑酚及25%麝香草酚。

51.数日前，患者出现左侧头面部自发性疼痛，间歇发作，呈放射性，下列疾病中可能出现类似疼痛症状的有

A.左三叉神经痛

B.左颞下颌关节紊乱病

C.急性牙髓炎

D.急性根尖周炎

E.左上后牙区龈乳头炎

F.急性上颌窦炎

G.可复性牙髓炎

【正确答案】ACF

【答案解析】三叉神经痛、急性牙髓炎及急性上颌窦炎都有自发痛、间歇痛和放射痛等表现。

52.如果确诊27为急性牙髓炎，可采用的无痛技术有

A.表面麻醉

B.阻滞麻醉

C.失活法

D.理疗

E.针灸

F.局部浸润麻醉

G.口服镇痛剂

【正确答案】BCF

【答案解析】无痛技术有两类1）局部麻醉法：①局部浸润麻醉②阻滞麻醉③牙周韧带内注射④牙髓内注射⑤骨内注射。2）失活法。

53.如选用失活法，可用作失活剂的有

A.金属砷

B.丁香油酚

C.蟾酥制剂

D.多聚甲醛

E.麝香草酚

F.无水亚砷酸

G.甲醛溶液

【正确答案】ACDF

【答案解析】可做失活剂的有金属砷、蟾酥制剂、多聚甲醛和无水亚砷酸。